一文搞懂：那些常讓護士頭疼的藥物避光輸注問題

臨床工作中經常聽到護士姐妹們問：“×××這種藥避不避光呀？”這裡所指的“避光”是藥物靜脈滴注時採取避光措施，如運用避光袋或者避光輸液器等。

隨著國家藥品種類的繁多，同種藥物不同廠家藥物說明書中藥品儲存及使用方法有所差異，不同醫院之間，不同科室之間，不同護理人員知識儲備量多少等原因導致對臨床用藥存在一定差異。

在臨床，到底哪些藥物避光，如何避光輸注成了護士最大困擾

，這些問題如果不進行統一很容易造成糾紛，不利於開展臨床工作。

每一名護士都應該掌握藥品使用知識，豐富自己的用藥經驗，做到心中有數，擁有一定的知識儲備量，為我們工作提高效率，為患者健康保駕護航。

下面是作者透過查閱相關文獻及書籍總結的關於藥物避光的問題，希望對臨床工作的你有所幫助。

一、有些藥為什麼要避光？

有些藥物對光穩定性差，遇光容易發生光降解反應及光毒性反應，降低療效，增加毒性，因此，此類藥物用棕色不透光容器包裝儲存，此類藥品用於靜脈輸液後由於輸液裝置受光面積廣加上使用透明輸液裝置更容易發生穩定性改變，因此對此類光敏性藥物需要避光。

二、遮光儲存和避光輸液區別

首先我們先看看幾個概念：

光降解反應：

藥物在光的照射下吸收光能發生化學反應，通常有氧化、分解、還原、變色等，這種反應降低藥物療效，增加毒性，因此要遮光儲存此類遇光不穩定性藥品。

藥物對光穩定性有強弱之分，當藥物對光穩定性強，

在一定輸液時間內，不足以引起藥物有效濃度降低、產生毒副作用甚至導致不良事件的發生時就不必避光輸液。

藥物的有效期是怎麼來的？

藥品有效期是指在說明書規定的貯藏條件下，藥

物分解掉10％所需要的時間，用t0.9表示，當藥物在光照條件下t0.9所需要的時間明顯短於藥物輸注時間時，即需要採取避光輸注，反之則不需要避光輸注；

舉例說明

，維生素 B2用棕色瓶貯藏於陰涼處，有效期為 2 年，但光照下t0。9為142。95h，即有效期僅為 5。9d。 而一般靜脈輸液時間不會超過2h，故僅需要避光貯藏，而不需要避光輸液 ；

所以，

避光貯藏的藥品並不一定需要避光輸液，而要求避光輸液的藥品則通常需要避光貯藏。

光毒性反應：

身體首次接觸某種化學物質或全身給予某種化學物質，由於暴露於一定波長和時間的光照，而使面板產生的毒性反應。

因此，

避光輸液的措施，可以延緩光解反應，並不能阻止光毒性反應。

有關鹽酸左氧氟沙星注射液避光問題討論：

鹽酸左氧氟沙星注射液紫外光照射1h，藥物被降解 3。71％，故病區使用紫外線燈消毒時，必須將鹽酸左氧氟沙星置於避光環境中；自然光照射1h，藥物被降解 1。50％。 因此，雖然藥品說明書用法用量中並未見需要避光輸注的說明，但仍然建議臨床靜脈滴注左氧氟沙星應使用避光袋。

有關文獻報道，

使用避光輸液器加避光袋能有效降低靜脈輸注左氧氟沙星所致藥物光敏反應的發生率，防止面板、靜脈炎性反應，並減輕患者的痛苦。

不過很多醫院，不同科室對左氧氟沙星注射液的避光措施做得不是很規範，尤其是臨床上避免養成一種固有思維，不是一直以來這麼或那麼做的就是真理，是對的事情，關鍵時刻檢視藥品說明書，該避光就得用避光。

三、藥品說明書中藥品儲存術語的定義：

說明書裡所寫的遮光、避光，是針對藥品儲存方式而言，對於避光輸注沒有明確說明，在中國藥典中對於遮光儲存有明確定義，對於避光，無明確定義。

四、臨床中藥物避光輸注時避什麼樣的光，怎麼理解避光輸注的定義？

主要是太陽光，還有日光燈，熒光燈，節能燈，紫外線消毒燈光，這些燈光中均有紫外線的需要採取避光措施。

臨床上，對於避光輸注的藥品採用的是用黑色或棕色的避光袋套在輸液瓶上，再搭配使用一次性避光輸液器達到避光的要求。

五、藥物避光級別

1、特級避光藥品

▲硝普鈉

硝普鈉經光線照射後，生成激發態的硝普鈉，然後分解為水合鐵氰化鉀和氧化氮；水合鐵氰化鉀進一步分解，產生有毒的氫氰酸和普魯士藍等，輸入體內增加對人體的毒性。

溶液的儲存與應用不應超過 24h，在輸液時應注意避光，要求在12 h內輸完。

▲硝苯地平注射劑

靜脈滴注中必須遮光，並注意監測血壓，硝苯地平對光極度敏感，光照射強度越大，光解速度越快，因此，在輸液過程中應避光。

2、一級避光藥品

鹽酸左氧氟沙星、兩性黴素 B、阿黴素、對氨基水楊酸鈉注射劑

3、二級避光藥品

尼莫地平、鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪、水溶性維生素、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、卡鉑、順鉑、奧沙利鉑、環磷醯胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶

4、三級避光藥品

脂溶性維生素、甲鈷胺、氫化可的松、強的松、呋塞咪、利血平、鹽酸普魯卡因、泮托拉唑鈉、依託泊苷、多西他賽、昂丹司瓊、硝酸甘油、脂肪乳、中長鏈脂肪乳

脂肪乳、中長鏈脂肪乳等資料顯示在光照療法中，同時輸入脂肪乳，由光引起的脂質過氧化物不能被完全消除。因此作為預防措施，建議對新生兒進行光照療法期間，輸入脂肪乳應避光；

六、使用一次性避光輸液器需注意的事情

熟悉避光輸液器的材質，臨床中廣泛使用的避光輸液器內層材料為普通聚氯乙烯（PVC），外層材料為避光聚氯乙烯。

該輸液器禁止使用於和聚氯乙烯不相容的藥品輸注，如尼莫地平活性成份可被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以輸注尼莫地平時使用聚乙烯（PE）輸液器。

上述避光藥品中尼莫地平，脂肪乳，硝酸甘油等宜選用專用輸液器進行輸液。

七、注意事項

1、平時學習藥物避光有關知識，既不能過度採取避光措施增加患者費用也不能違反藥物避光原則，要做到心中有數。

2、避光袋和避光輸液器應統一使用，切不可單獨使用其中一種，否則不能起到應有的遮光效果。

3、進行避光輸液時，避免開啟窗戶，陽光直射，應窗簾等物遮住陽光。

4、用藥品前認真閱讀說明書並遵照執行。

5、必須依照說明書執行，說明書具有法律效力。

6、對於容易引起光敏性藥物，如喹諾酮類，患者服藥期間及停藥後5天內注意避免陽光和人工紫外線照射，叮囑患者注意防曬，運用圍巾，墨鏡，防曬衣保護面板。

7、避光輸液的措施．可以延緩光解反應，並不能阻止光毒性反應，密切觀察患者臨床表現，若出現光毒現象：曬斑，紅斑，皮炎，面板色素沉著，瘙癢，紅腫時暫停用藥，通知醫生，做對症處理。

8、嚴格調整輸液速度，告知患者不可隨意調節滴數，預算好輸液何時結束，避免患者看不清楚避光袋液體結束造成液體滴空。

參考文獻

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