神經內科面神經麻痺的典型病例

橋腦雙側基底梗塞能治好嗎

病例1

患者男性，60歲。因生氣後突然雙眼閉合不全，伴頭暈、言語欠流利，無頭痛及二便障礙。查體：內科系統未見異常。雙側周圍性面癱，四肢腱反射活躍，左指鼻試驗欠準，右巴彬斯基徵陽性。血、尿常規、肝功、血糖、血沉均正常，心電圖示，多發性房性期前收縮、左前分支傳導阻滯。頭部CT掃描：未見異常。頭部磁共振（MRI）檢查：T1 加權象見雙側橋腦基底部有低訊號，T2加權象則呈高訊號，診斷為雙側橋腦梗塞。經用神經細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚等藥物治療1個月，症狀體徵好轉出院。

病例2

患者女性，28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、複視、右肢麻木乏力3天入院。既往史、個人史、月經史、婚育史、家族史均正常。體驗：BP14/8kpa，神志清楚，發育正常，內科查體正常。神經系統：眼球運動正常，瞳孔右側0。3cm，左側0。4cm，對光反射正常，左鼻唇溝稍淺，伸舌輕偏右，右半身痛、觸覺減退。右側肌力Ⅳ級、腱反射（+），右巴氏徵（+），頭顱CT平掃見：左側大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影，內部散在鈣化點。8年後，上述症狀再發復入院。

病例3

患者男性，8歲。家人發現，雙眼發呆，左右轉動不動，次日發現口角左斜並流口水。第三天進食發嗆，行走不穩呈蹣跚狀，易跌倒，第五天檢查發現雙眼水平性和垂直性眼球震顫，雙眼外展力弱，右側面肌、斜方肌無力，雙側軟顎提舉力弱，吞嚥發嗆，構音困難，發音不清，伸舌偏右，無肌萎縮。雙下肢腱反射活躍，雙巴彬斯基氏徵陽性，四肢主動運動困難，右側為著，無感覺障礙和腦膜刺激徵。二個月後症狀逐漸加重，雙側面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內壓增高體徵。頭顱正側位及顱底平片無異常。腦脊液正常，三月後死亡。本例後經屍檢，病理診斷腦幹髓內多形型膠質細胞瘤，病變以橋腦為主，累及兩側，延腦上部受累，並波及小腦上蚓部。