《中醫實戰筆記》第二章：回陽救逆要藥：附子的功效與應用

烏頭露蹄病怎麼治

附子為毛莨科多年生草本植物烏頭的子根加工品。張錫純言：

“種附子於地，其當年旁生者為附子，其原種之附子則成烏頭矣。若種後不旁生附子，惟原種之本長大，若蒜之獨頭無瓣者，名謂天雄，為其力不旁溢，故其溫補力更大而獨能稱雄也。”

張氏此段論述，把附子、烏頭與天雄三藥間的關係說的非常清楚。附子主產於四川、湖北、湖南等省，以四川江油地區產者為佳，今多以栽培為主。根據炮製加工不同，常有

生附子、鹽附子、炮附子、黑順片、黃順片及白附片

之分。

一、附子的功效：

附子味辛，其性大熱純陽，有毒。

《本草備要》言：

“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無所不至。”

歸心、腎、脾經。

功效能

回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。

被譽為

“回陽救逆之要藥”

，中藥四大主藥（人參、石膏、大黃、附子）之一，即“

中藥四維

”之一。

現代常用於

亡陽虛脫，肢冷脈微，心陽不足，胸痺心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽虛衰，陽痿宮冷，陰寒水腫，陽虛外感，寒溼痺痛

等證的治療。

作者認為，今天我們談中醫復興，就必須要拿臨床療效說話。在今天這樣的醫療環境裡，

中醫想證明自己的療效，就必須要在疑難雜症或危急重症上有所突破才行，只有療效才是粉碎各種質疑之聲的最有效手段。

想在臨床攻克危急重症，就必須要學會應用大黃、附子類猛悍之藥。另一方面，根據當代人的體質特點，今天中醫臨症在治療危急重症時，往往更適用於“扶陽理論”或“火神思想”作為辯證指導，因此也就使得《傷寒論》中的

四逆湯這個方子，顯得格外重要。

而想用好四逆湯這個方子，實際上就是對附子這味中藥的應用。某種意義上也可以說，

附子這味中藥承擔著中醫復興的重任

。

名家名著摘要：

《本經》：“

風寒咳逆邪氣，寒溼痿躄，拘攣膝痛，不能行步。破癥堅積聚血瘕，金瘡。

”

《別錄》：“

腰脊風寒，腳氣冷弱，心腹冷痛…又墮胎。

”

張元素：“

附子以白朮為佐，乃除寒溼之聖藥，溼藥少加之引經。又益火之源，以消陰翳，則便溺有節，烏附是也。

”

《本草匯言》：“

附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。

”

張錫純言：“

為補助元陽之主藥，其力能升能降，能內達能外散，凡凝寒錮冷之結於臟腑、著於筋骨、痺於經絡血脈者，皆能開之、通之。而溫通之中，又大有收斂之力，故治汗多亡陽，腸冷洩瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺，論者謂善補命門相火，而服之能使心脈跳動加速，是於君相二火皆能大有補益也。

”

黃元御：“

暖水燥土，瀉溼除寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎，補垂絕之火種，續將斷之陽根，治手足厥冷，開臟腑陰滯，定腰腹之疼痛，舒踝膝之攣拘，通經脈之寒瘀，消疝瘕之冷結，降蝕陰逆上，能回噦噫，提清陽下陷，善止脹滿。

”

《本草備要》：“

能引補氣藥以復散失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發散藥開腠理，以逐在表之風寒。引溫暖藥達下焦，以祛在裡之寒溼。

”

《醫理真傳》：“

附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。…附子辛熱，能補先天真陽；甘草味甘，能補後天脾土，土得火生而中氣可復，火得土覆而火可久存。二物相需並用，亦寓回陽之義，亦寓先後並補之義。

”

二、附子的配伍應用：

1.用於亡陽證。

常用於冷汗自出、四肢厥逆、脈微欲絕等危急症候的救治。

附子能上助心陽以通脈，下補腎陽以益火，挽救散失之元陽，為回陽救逆之要藥。

與乾薑、甘草配伍同用，以加強回陽救逆之功效，即《傷寒論》

回陽救逆第一方四逆湯

。李可在挖掘此方的基礎上，結合張錫純來複湯用意與扶陽派溫潛之法，創立了中醫界今天也在搶救危急重型心衰患者時，所最有參考價值的當代名方

破格救心湯

。而四逆湯也是當代“火神派”醫家臨症最為推崇的經方之一，其論述與相關著作更是數不勝數，實乃

中醫復興第一方

。更多內容，作者會在“全能方”篇章中，詳細論述。除四逆湯用法外，若患者陽衰氣脫，大汗淋漓、氣促喘急者，可用附子與人參配伍，以急回陽固脫，即

參附湯

。四逆湯與參附湯在李可的破格救心湯、小青龍湯虛化湯等諸多治療危急重症的名方中，曾多次合方應用過，也是對仲景合方治大病思想的最好體現。

2.用於陽虛證。附子善於補火助陽，凡腎、脾、心諸髒陽氣衰弱者均適用。

如腎陽不足，命門火衰，而見畏寒肢冷、腰痠腳弱、陽萎尿頻等症，常配伍肉桂、熟地、山茱萸等，即《金匱要略》

腎氣丸

。如陰寒內盛，脾陽不振，而見晚腹冷痛、大便溏洩等症，常配伍益氣溫脾之人參、白朮、乾薑、甘草等，即

附子理中丸

。如脾腎陽虛，水氣內停，見小便不利，肢體浮腫等症，常配伍健脾利水藥白朮、茯苓、芍藥等，即《傷寒論》治療

水氣病第一方真武湯

。真武湯去生薑加人參，即溫補腎陽的

附子湯

。如心陽衰弱，而見心悸氣短、胸痺心痛等症，常與人參、桂枝等藥配伍，如再兼見痰飲壅盛，喘息異常，浮腫尿少等症，則可參考《傷寒論》小青龍湯用法，重用附子再加味人參、白果、紫菀、款冬花、龍骨、牡蠣等，即

李可小青龍湯虛化湯

，實為治療當今慢性肺心疾病最有效方劑之一。

3.用於陽虛外感風寒證。

常配伍麻黃、細辛等，即《傷寒論》治療太少兩感證的

麻黃細辛附子湯

。

4.用於痺證。

以寒溼偏盛、周身骨節疼痛較甚者為適宜，用之能祛除寒溼，溫經止痛。常配伍桂枝、芍藥等，即治療風溼病最常用的基礎經方

桂枝附子湯

。

5.用於虛陽外越證（坎陽外越）

。鄭欽安言：“

此證常因君火之弱，不能鎮納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空而浮腫，所以面現青黑。陰氣太盛逼出元陽，故閉目覺飄揚無依。真陽為群陰阻塞，不能歸根。若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽。

”常配伍砂仁、龜板、甘草等，即中醫火神派開山宗師鄭欽安所創名方

潛陽丹

。此方也為後世中醫火神派的發展以及“

溫潛法

”的應用，奠定了基礎。如祝味菊先生運用溫潛法組方，常用附子配伍磁石、龍骨、牡蠣、酸棗仁、茯神等，可

引火歸元，溫通心腎，潛陽安神

，對坎陽外越類失眠諸症，效果明顯。此法直到今天，也是中醫學最高深學問之一，初學者不可不知。

6.用於陽虛寒積證。

見腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足反而不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。常以

附子理中湯

加味配伍大黃、芒硝、當歸等，即溫下寒積名方

溫脾湯

。若單獨配伍大黃、細辛，即《金匱要略》

大黃附子湯

，能溫陽散寒，通便止痛。不但能溫下寒積，在諸多腎病尿毒症的治療方案當中，更是經常用到這種寒溫並用、攻補兼施的組方思路，實乃中醫治療諸多實病、重症的重要方劑之一，臨床意義重大。

三、附子的用法用量：

關於附子的用法與用量，可謂是中醫學中最複雜、最高深也最難掌握的學問。由於附子是烏頭子根，本身含有烏頭鹼類劇毒，因此臨床醫家用之常小心謹慎，更有甚者，終生不敢多用。使得如此治病之良藥，不能盡展其功，實為憾事。

附子的具體應用可以從下面三個方面來學習。

1.關於應用劑量，最為複雜。

這要根據患者體質、疾病性質、炮製方法、煎煮方法、以及具體配伍等諸多因素決定。

以炮附子為例，一般病症常用量，幾克至十餘克即可，後世醫家為安全考慮，多先煎煮30至60分鐘以減弱其毒性。

至於附子應用到底需不需要先煎，至今也有爭論，比如《傷寒論》中所用附子皆未先煎，而後世醫家絕大多數人應用都先煎入藥。作者認為

附子的安全應用，實際上在於久煎去毒，因此，不論是否先煎，都需要久煎才可以

。應用附子劑量越大，越需要久煎才行，一般以開鍋算時間為例，煎煮時間要不少於2小時才行，劑量超過30克以上，煎煮時間則要適當延長才更安全。火神派霹靂大醫吳佩衡先生言：“

附子安全應用，不在於制透，而在於煮透

”可謂一語中的。先生用附子劑量奇大，幾十克至百克以上，更是屢見不鮮，但煎煮附子時間確需要非常之長，才可做到相對安全。甚至在搶救危急重症時，藥鍋之火，久續不斷，使得中藥始終處於煎煮當中，先生應用附子經驗，最有參考學習價值。因此，凡是遇到危急重症，或善用附子的火神醫家，附子的用量往往會比較大，從幾十克到百克以上也是有的。然

附子之應用，正如登山者攀登珠穆朗瑪峰一樣，不是什麼人都可以盲目攀登的，後輩學醫者學習可以，真正臨症運用，切不可盲目搬抄，生搬硬套。

附子雖是救命之金丹，但也是一把雙刃劍，如駕馭不好，辯證不準，或經驗不足，盲目亂用，非常容易出現問題，甚至傷人性命。初學中醫者，切不可不知。至於

生附子的應用，除劑量更需謹慎外，還是應做到先煎、久煎方為穩妥

，初學中醫者，處於安全考慮，還是不要亂用生附子為好。

2.關於大劑量應用附子的三種形式。第一種是單刀直入式，

只要辯證準確，經驗豐富，開始下方即大劑量應用。常用幾十克以上，代表人物：吳佩衡、範中林、盧崇漢等諸多火神派大醫。

第二種是逐日累加式，

就是開始處方應用附子劑量較小，然後每日增加劑量，一直到患者出現輕度“中毒”反應，然後再往回收些劑量，這樣做更安全與穩妥，也最靈活，代表人物如李可。

第三種是平劑頻進式，

即每劑附子用量都不大，但是遇到危急重症時，卻可以每日連進數劑以增加療效，這樣一天算下來，附子應用劑量也是達數十克以上，這樣組方用藥的好處也是比較安全與穩妥，代表人物：吳天士、李可等。以上三種大劑量應用附子的方法，都值得借鑑與學習，初學者還是要穩妥用藥為佳。

3.安全應用附子的配伍之法，

各家經驗與醫論頗多。李可經驗，

大劑量應用附子時，常配伍蜂蜜、甘草、黑豆、防風等，以制附子之毒

，可重點學習。還有著作觀點認為肉桂、遠志、黃連解毒湯等也可解附子之毒，也可學習借鑑。作者則認為，想安全應用附子的最重要前提乃是辯證。

只有辯證準確，談安全應用才有意義

。否則，辯證不準，即使再如何配伍，如何煎煮，一樣也會出現問題。因此，我們想安全應用中藥，除了提高個人整體辯證論治水平外，其它都是本末倒置的，都不是根本之道。

四、附子的應用注意：

想安全應用附子，

辯證準確應用合理是第一前提

，也是最難做到的。其次是

煎煮時間一定要足夠

。再次是

用量要謹慎

，同時藥品

質量要合格

，

炮製要合格

。

老人、小兒等特殊人群當慎用，孕婦忌用

。關於十八反與十九畏問題，前面文章中以有詳細介紹，然初學者，還是應多小心謹慎為上。

應用附子之方，要做到

心中有數，應對有法，處變不驚

。服用附子後，要知道患者出現各種反應時的應對方法，要對出現中毒的“臨界狀態”有足夠了解才行。總之，

附子是中藥學裡最難學，也最難駕馭的一味猛悍之藥，是每一箇中醫人都需要長期積累應用經驗的一味藥

。

張景嶽言：“

附子大黃，如良將

。”

一路走來

花開花落

喜怒哀傷

未曾停歇…

一中醫實戰筆記20。5。31