乳房鬧脾氣，安撫有策略

主講人：重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心主任 曾曉華 □主治醫師 於 峰

日常體檢中，不少女性看到報告單上的乳腺炎、乳腺增生、乳腺結節等乳腺異常，就莫名地緊張，需要治療嗎，危險嗎，是不是癌……一系列問題隨之而來。本期，我們介紹一下幾個常見的乳腺疾病，希望大家在日常生活中學會科學的預防和自查方法。

不明身份的“小陰影”：乳腺結節

乳腺結節是某種疾病的表現症狀，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%是良性的，通常在做超聲、拍片子時，拍到一團不明的團塊“陰影”。

應對策略：透過乳腺BI-RADS分級法，可以判斷結節的性質。0類：不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價；1類：陰性徵象，1年複查；2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（6~12月一次）；3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪週期，如3~6個月一次，這一級惡性的比例小於2%；4類：考慮惡性病變可能（2%~95%），需組織活檢，進一步明確；4a：3%~8%惡性可能，在取得良性的細胞學或組織學檢查結果後需隨訪6個月；4b：中等擬似惡性病變，9%~49%惡性可能；4c：50%~94%惡性可能，尚不代表5級的典型惡性特徵；5類：高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾病>95%），需要手術切除活檢；6類：已經由病理證實為惡性病變。簡單說，0~3類可以判斷為良性，4~6類需結合實際情況判斷。

乳房的“哭泣”：乳頭溢液

乳頭溢液指非妊娠期或非哺乳期輕輕擠壓乳頭，單孔或多孔有大量或中量的液體溢位，甚至有時不擠壓，乳頭也會自行溢液。液體多是透明、咖啡色、乳白色、鮮紅色等，有時伴有乳頭凹陷、歪斜等表現。

應對策略：進行乳腺超聲、鉬靶檢查，若結果為導管擴張，未提示明確腫物，BI-RADS分級為1~3類，可隨訪觀察；若為4類以上，建議住院治療。進行乳頭溢液的細胞學塗片檢查，若結果提示不典型上皮細胞，甚至直接發現癌細胞，需儘快住院治療。進行乳管鏡檢查，發現乳腺導管內佔位，建議住院治療。進行泌乳素檢查，如果高於正常值上限，建議進行腦垂體磁共振檢查，排除垂體腫瘤可能。

乳房的“傷風感冒”：乳腺炎

乳腺炎指急性或慢性的乳腺組織炎症，多表現為紅腫熱痛等症狀，大部分由微生物感染引起，也有一部分為無菌性的自發炎症。急性期乳腺炎多見於哺乳期婦女，有明顯的紅腫熱痛，有時可觸及乳腺腫塊，質地較軟，如發生組織壞死液化，摸上去感覺有液體流動。病因多為哺乳時缺乏母乳餵養技巧，導致乳汁淤積，細菌經乳管逆行感染所致。慢性乳腺炎常見於非哺乳期婦女，多數可觸及乳房腫塊，邊界不清，疼痛不明顯，常有面板破潰，瘻道形成。病因尚未完全明確，可能與自身免疫性因素、細菌感染、乳房外傷、藥物刺激等有關。

應對策略：進行乳腺超聲檢查，如有膿腫形成，建議抽出膿腫，膿液做塗片及細菌培養，根據檢查結果選用合適的抗生素治療；若培養提示無菌性炎症，建議住院手術治療。彩超鉬靶發現的乳腺腫塊，BI-RADS分級為4類以上，建議進行空心針穿刺活檢，以排除惡性腫瘤可能。

乳房的“多愁善感”：乳腺增生

乳腺增生是乳腺實質的良性增生，多為體內雌孕激素比例失調引起的乳腺實質增生過度，或乳腺功能沒有得到有效、完全恢復，表現為月經前乳房脹痛和腫塊，月經來潮後疼痛減輕或消失，腫塊隨後跟著軟化和消失；有時可能整個月經期都會疼痛。此外，勞累、生氣、壓力大均能誘發，體檢時可發現整個乳房或部分乳房增厚，摸上去像粗纖維布或多髮結節感。

應對策略：疼痛較輕或不明顯者，若沒其他症狀可定期複查，基本不用治療，但要保持情緒穩定；疼痛較嚴重者除以上外，還可給予藥物治療。目前，對於乳腺增生有無惡變的可能尚有爭論，但其好發年齡與中國乳腺癌好發年齡相近，因此建議40歲以上女性每半年做一次彩超，每年做一次鉬靶；40歲以下每年做一次彩超。此外，侷限性增生腫塊明顯時，要與乳腺癌鑑別，後者腫塊的質地更硬，可有腋窩淋巴結腫大。

乳房的“軟肋”：乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，好發於15~35歲，通常與乳腺內腺上皮雌孕激素受體的數量和敏感度有關，很少惡變。患者一般能摸到可滑動、邊界清楚的腫塊，無疼痛，大小不隨月經等因素改變，多數為單發，少數為單側或雙側多發。有時由於腫塊較小或腺體過於緻密不易摸到，彩超可輔助診斷。

應對策略：每月定期進行一次自我體檢，摸到可疑圓形腫塊或體檢發現乳房異常低迴聲，及時就診。目前，手術切除是治療纖維腺瘤的唯一有效方法。年輕患者腫塊較小時（小於2釐米）可隨訪觀察；腫瘤過大、短期內迅速長大，且有明確的乳腺癌家族史，需儘快進行手術活檢。此外，孕期因雌激素大量分泌，有可能使它迅速生長或發生惡變，計劃懷孕前應及時手術切除。

乳房的“致命殺手”：乳腺癌

乳腺癌由乳腺腺體內不正常的細胞生長髮展而來，不受人體控制，最終形成腫瘤，且能擴散到身體其他部位，已成為惡性腫瘤中威脅女性健康的頭號殺手。患者多可摸到單個腫塊，質地較硬、不活動、凹凸不平，一般無疼痛，甚至有時還可摸到同側腋窩腫大的淋巴結；有些患者可伴有面板紅腫、乳頭溢液、橘皮樣變、乳頭或面板凹陷等改變。

應對策略：每月定期進行一次自我查體，摸到可疑乳房腫塊或腋窩腫大淋巴結及時就診。定期到乳腺專科隨訪，若彩超提示結節形態不規則、邊界不清、無包膜、邊緣毛刺或蟹足樣；鉬靶提示點狀成簇鈣化，需提高警惕，及時就診。治療乳腺癌應遵從醫生意見，根據病情制定個性化治療方案。

最後，介紹一下乳房自我查體的具體方法：1。看：站在鏡子前，身體放鬆，觀察兩側乳房是否對稱、乳房形態有無異常、雙側乳頭是否在同一水平線上，乳房面板有無凹陷、紅腫、變形或橘皮改變，乳頭乳暈是否正常。2。摸：用一隻手觸控另一側乳房，手指肚與手掌心在同一水平。按順時針方向，依次從乳房的上方、外側、下方、內側、腋下五個方位按壓觸控有無腫物。3。按：若觸控到腫物，判斷質地是否硬韌、是否活動、是否邊界清楚、是否疼痛。感覺腫物與面板深部乳房組織之間的關係改變，比如，腫物帶動周圍組織移動，還是腫物自己在乳房內自由移動。切不可用手掐捏，以免將正常的乳腺組織誤認為腫塊。4。擠：用拇指和食指擠壓乳頭，觀察是否有液體溢位。除圍哺乳期女性外，一般女性不會從乳頭擠出液體。建議青春期到育齡期婦女，月經乾淨後7~10天進行自檢，這時激素處於穩定狀態，對乳房影響最小；絕經期或絕經後婦女，每月固定一天進行。▲