得了直腸癌，腫瘤距肛門2cm，可以保肛嗎？

對於普外科醫生來說，世界上最寸土寸金的地方不是一線城市的CBD，而是小小的直腸與肛門。

當確診直腸癌後，許多患者問醫生的第一句話，往往就是：“醫生，能保肛嗎？”

但如果直腸癌太接近肛門口，手術時就容易走入“死衚衕”：手術空間越來越狹小，操作難度越來越大，有時不得不切除肛門，這對患者身心都會造成巨大打擊，嚴重影響術後生活質量。

但是這些困難與不利，在河南省腫瘤醫院副主任醫師李劍看來，並非完全束手無策。

“保肛”還是“保命”？王先生陷入兩難境地

37歲的王先生，3個月前出現大便帶血，當時沒有在意，以為是痔瘡。

後來聽朋友建議，在當地醫院進行腸鏡檢查，

發現低位直腸癌，腫瘤位於直腸前壁齒狀線上方2cm，

病變就在肛門口。如果直接手術，就不能保肛，需在肚皮上造口，終生只能掛著一個造口袋生活。

要掛上造口袋，王先生心理上不接受。面對“保命”和“保肛”兩難的境地，他急得像熱鍋上的螞蟻。

現代醫學技術這麼發達，能不能有更好的解決方式？抱著試一試的心態，

王先生慕名找到河南省腫瘤醫院普外科副主任醫師李劍。

經檢查，李劍初步判斷透過術前治療後再手術可以保肛。在完善磁共振等相關檢查後，經結直腸MDT專家組討論，建議術前新輔助治療。

3週期化療結束後，王先生接受了

腹腔鏡聯合經肛適形切除保肛手術（低位直腸癌精準保肛手術）。

李劍手術團隊僅用3小時就順利地切除了直腸癌並保留了肛門。他們採取經肛門取出標本，王先生的腹部甚至都沒有留下切口。但為保證吻合口的安全，做了保護性迴腸造口。

李劍介紹，該手術在保證根治腫瘤的基礎上實現了微創、精準效果的統一，較傳統手術創傷更小、效果更好、恢復更快。

由於腹部無切口，加上王先生採用了ERAS（加速康復外科）模式，護理、麻醉、外科醫生相互配合。王先生並沒有感覺明顯疼痛感，術後次日早晨便下床自由活動並恢復飲食，7天后順利出院。

螺螄殼裡做道場，直腸癌手術難度大

直腸位於骨性盆腔內，前方相鄰男性的前列腺或女性的子宮陰道，側面緊鄰支配泌尿生殖功能的盆腔神經，後方更是絕對不能損傷的骶前大靜脈。

由於男性骨盆相對女性骨盆小，導致留給醫生操作的空間非常狹小，可以稱之為螺螄殼裡做道場。

李劍說：“傳統外科手術可完整切除病灶，但無法保住肛門、需要造瘻，生理解剖結構將發生重大改變，不僅創傷大，還會降低今後的生活質量。”

李劍介紹，

腹腔鏡聯合經肛適形切除保肛手術

採取經肛方式，直接從肛緣進入盆底，可以相對容易地完成低位直腸和系膜的完整遊離；還有助於保護盆神經叢，增加對術後肛門保留。這種手術的優勢在於：

1、更加精準：

經肛門直視下測量需要切除的範圍，保證切緣陰性的前提下儘可能多地保留正常直腸腸壁；

2、微創：

經肛門取出標本，腹部無切口（NOSES）；

3、個體化手術方案：

藉助我院結直腸MDT、根據患者骨盆解剖特點、腫瘤的位置與大小等等引數，制定個體化的低位直腸癌保肛術式，包括拖出式適形切除、經肛適形切除、經腹超聲刀離斷直腸遠端等等。）

河南省腫瘤醫院普外科主任、主任醫師李智表示

，近年來，隨著腹腔鏡、機器人等新裝置的使用，外科醫生保肛的技術能力得到進一步提高，單純從技術操作角度看，腫瘤距肛門的距離已經不再是決定能否保肛的唯一因素，而只是參考因素之一。普外科醫生李劍推行的

腹腔鏡聯合經肛適形切除保肛手術

是一種創新的手術方式，讓保肛不再是難題，腹壁無切口，減輕了術後疼痛，加快了患者術後恢復的速度與舒適度。

直腸癌善“偽裝”，高危人群需定期篩查

“腸癌挺善於偽裝的，老腸炎、痔瘡這些常見病都是他的‘偽裝’。”

河南省腫瘤醫院腫瘤內科副主任醫師李寧說，

“到醫院看腸炎、看痔瘡，最後診斷出癌症的有不少人。”

李寧表示，約佔95%以上的大腸癌是由大腸息肉演變而來的。

演變過程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→腺癌→浸潤性癌。

一般這個過程可能需要5到15年不等。

李寧建議，以下8類人群要重視腸道檢查，最好的篩查就是儘早做個腸鏡。

1。 40歲以上人群；

2。 有痔瘡或長期便血；

3。 直系親屬有結直腸腫瘤病史；

4。 有慢性腹瀉，持續超過3個月；

5。 經常發生便秘、黑血便和黏液便；

6。 有慢性闌尾炎、大腸息肉、炎症性腸病、膽囊炎或已切除闌尾和膽囊者；

7。 長期精神抑鬱、近三個月體重明顯下降的人；

8。 肥胖人群，肥胖者患結直腸腫瘤的風險高於體重正常者。

（陳玉博）