他8歲起就有強迫症，還曾被診斷為雙相障礙，到底是什麼緣故？

下文中的患者張凱去過國內多家權威的精神科機構，但醫生們意見不一，先後不下4個診斷：強迫症、雙相障礙、抑鬱症伴妄想、精神分裂症早期……患者和家屬都非常焦慮。

值得一提的是，張凱曾經有典型“恐艾症”，有大夫認為是強迫症，也有大夫認為是特定焦慮症或者恐懼症。社會上恐艾的群體並不少，網路上甚至有專門的“恐艾吧”，媒體曾多次報道。還有一次，張凱因聞到了二手菸，竟以為自己吸毒了、中毒了，怎麼說都不相信自己沒事……

總之，張凱很多的強迫症狀在尋常人看來都十分難以理解。而且，強迫症狀導致他出現嚴重的情緒障礙，到了初中後學習繁重，強迫症狀更加明顯，便對學習造成了嚴重影響。

僅從症狀來看的話，張凱符合強迫症的診斷標準，但其小學時的強迫行為並不屬於典型的強迫症，因為缺乏反強迫症狀，但現在關於強迫症的診斷標準發生了改變。

最近我在撰寫強迫症的系列文章，我們晴日心身醫療對強迫症有很多突破性的發現，之後我們會對強迫症的診療標準尤其是“強迫”和“反強迫”這方面做詳細分析。

那張凱的強迫症狀從何而來？

經過面診中交流，我們暫未發現張凱出現強迫症狀前有來自家庭和學校的明顯創傷，雖然成績一般，但父母也不在意，童年生活算是比較平穩。

但我們繼續追溯發現，張凱從小就愛遊戲，暴力血腥的，恐怖懸疑的遊戲，熱門的遊戲他都玩了個遍，而且從4、5歲就開始玩，可謂“骨灰級玩家”。

我們猜測，很可能是遊戲裡的畫面進入他的內隱記憶層面，對他造成了病理性記憶，導致他出現謹小慎微、敏感多疑的偏執型人格，在學習的壓力下，慢慢演變成強迫症。但真相是否如此，恐怕要透過深度催眠下病理性記憶修復技術（TPMIH）去證實。

總之，我們在臨床中發現，孩子過早地接觸遊戲併產生愉悅、興奮的情緒，又或者長期接觸遊戲、書籍、動漫和影視中暴力、玄幻、恐怖和色情資訊，都有可能構成病理性記憶。

我們面診過的另一患者小胡，她3、4歲時父親經常把她抱在懷裡，在電腦前一起玩遊戲，父女都感到非常歡樂。

但這令小胡對遊戲留下了深刻的印象，形成了病理性正性情緒體驗，再加上她長大後缺乏父母的理解，在現實生活中找不到充實感的來源，長大後便沉溺於網路遊戲，甚至因為心愛的遊戲停服和罹患抑鬱症。

因此父母們一定要注意，在21世紀固然難以避免孩子們接觸電子產品和網際網路， 但一定要避免其形成病理性記憶，要對其有所限制和引導，不能過度使用，培養孩子自律、自控的能力。

同時，父母也要以身作則，做好榜樣，並注重有溫度有愛的高質量陪伴，讓孩子在現實生活中也能找到成就感和實實在在的快樂。

——何日輝

（下文作者：何日輝的學生Lily）

張凱今年20歲，他和父親是河南人。

張凱父親的頭髮花白，身材較矮小，面容憂慮。在面診前仔細地寫了近5000字的情況介紹，把兒子從出生到最近的經歷和症狀都梳理了一遍。

按照這份材料，張凱從8歲時就疑似出現強迫症狀，看電視的時候呼吸數數、過馬路一定要來回跑一定的次數。

初一時，張凱讀了一本名人傳記，看到有一個名人吸過毒，他隨即也擔心自己會吸毒。有一次，他放學路上吸了二手菸，他馬上感覺自己中毒品的毒了，心裡總是放不下。父親只好特意買來香菸，抽給他聞，證實這不會讓人中毒，他才慢慢釋然。

圖片來源於網路

又過了一段時間，張凱又突然懷疑自己感染了艾滋病毒，雖然自己知道按照艾滋病的傳播途徑，自己不可能會患艾滋病，但就是無法控制這種恐懼，陷入“恐艾”，害怕出門，躺在床上，無法起床，父親揹他到縣城醫院抽血檢查，一切正常，但他還是不放心；又到市一級的醫院檢查，指標正常，張凱才慢慢打消疑慮。

雖然不“恐艾”了，但那段時間張凱在學校容易心慌、心煩，集中不了注意力，但回家休息一下又緩解了。

初三時，張凱變得愛發脾氣，跟家人吵架，摔東西，他母親因為他不上輔導課說了他幾句，他一拳砸在玻璃上，導致手指受傷送院治療。

到了高一，張凱又冒出了強迫症狀，特別怕髒，不肯住校，說學校的水不乾淨，在家洗手次數明顯增多，也不敢觸碰門把手。在學校心煩、心慌、注意力不集中的症狀也進一步加重，但一出學校，心慌就減輕。

也就是從這個時期開始，張凱一家不斷帶他求醫。從病歷資料上看，張凱曾到當地縣城人民醫院、市級精神衛生中心，河南省精神衛生中心、北大六院、北京的民營精神專科醫院等地就診過，先後被診斷為強迫症、精神分裂症（觀察）、雙相障礙、抑鬱症伴妄想狀態等，吃過10多種藥物。

在這4年的求醫期間，他也無法長時間堅持學業，輾轉換了7、8所學校，都是頭幾天狀態還可以，但讀了幾天就堅持不下去了，大部分時間都休學在家。

而且，隨著病情不斷加重，張凱的表現症狀不斷地發生變化。

有一段時期，張凱出現了敏感多疑的表現，在人多的地方就心煩，對空氣中的刺激性氣味非常反感，有時覺得同學和陌生路人說自己的壞話，情緒偏激。

張凱還出現過“網路成癮”，在家就是玩遊戲，直到半夜才肯睡覺，頻繁向父母要錢買遊戲號、遊戲裝備，父母不肯給他就威脅跳樓。他還總是抱怨父母沒本事，覺得身邊的人很愚蠢，覺得自己很聰明。

這種狀態一直持續到父親帶他到河南省精衛中心住院治療，才慢慢消失。經過藥物治療後，怕髒減輕了，在外的心慌也有所緩解。

此後，張凱有過一段穩定期，也維持了一段時間的學習。但很快，隨著學習問題和多次戀愛失意，張凱又出現波動。多次自殘，有自殺念頭，透過大手大腳地花錢和暴食來尋找一些快感，但過後又感到無聊、焦慮。

以上情況都是父親在文字材料裡介紹的。在面診開始後，父親介紹的情況也大多都是這些。

父親總結，兒子這幾年來就是煩躁、焦慮、經常發脾氣。愛玩遊戲、愛買東西、愛找女孩談戀愛這些行為都過去了。現在，張凱雖然勉強考上了個大專，但幹什麼都提不起興致，毫無動力和方向，問他有什麼興趣，他也說沒有，不知道自己該幹什麼、該怎麼幹，總在宅在家裡，“不接近現實”。

父親說話的口音較重，語速較快，介紹的時候說的基本都是具體的事件和行為，看過什麼醫生、吃過什麼藥，但很少講他作為父親對兒子病情的想法和反思。

張凱身材高大，神情平淡，父親說的時候他基本就安靜地坐在一旁，除了在父親講到他愛跟女孩子談戀愛時，他靦腆一笑，整個人看起來是有點無精打采，但還算放鬆、自然。

何主任耐心地聽父親講完，但沒有做任何評價。把父親請走後，主任先簡單介紹了一下我們機構和他的跨學科經歷。

然後，他對張凱說：“剛才父親講了很多，你也聽到了。雖然你一直沒說話，但我覺得可能中間有一些事情，他講得未必對，你有你的看法。而且我認為，父親剛才講的都是表象。你自己覺得，你到底是遇到了什麼問題？”

張凱想了半天，說，“這裡面的事情太多了”。

見患者比較慢熱，何主任只好主動出擊。“那我們就從你的強迫症狀說起吧，爸爸說你初二突然恐艾了，到底怎麼回事？”

“初二的時候我們有一節生物課講到了艾滋病 ，我就開始焦慮煩躁了，感覺害怕會得艾滋病。老師講了艾滋病的傳播途徑，我都知道，艾滋病不可能透過空氣傳播的，但我就懷疑空氣中到處都是病毒，就是過不去，就是害怕”，張凱說。

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“在課堂上老師是怎麼講的？有放出來一些非常引人不適的圖片嗎？”何主任問。

“對，講到這個病的嚴重後果時放了照片。我自己也深入地看了一些其它材料，讓我特別害怕”。

“但當時班裡那麼多人，別人也看了，為什麼就你那麼恐懼呢？”主任追問。

“我也不知道，總之那時候老想著這個事，嚴重到只能躺在床上，身體都動不了了，害怕一接觸東西就會感染艾滋病”，張凱苦笑。

“你的所謂強迫症狀是不是很小就出現了？”何主任往前追溯。

“嗯，那時讀小學2年級左右，正好是北京奧運會嘛，我在電視上看比賽，總是忍不住一邊吸氣、呼氣，然後數數。就是比如說，我規定自己呼氣時要數到第五下，才能吸氣，吸氣也要數。這個行為持續了好幾年。”

“還有在馬路兩邊來回跑，一定要跑到某個數量才肯停下來。那時候我小，爸媽也沒有意識，我自己也沒有意識，只是覺得一定要這樣做，也不覺得是不必要的。但現在想起來，覺得可能是一種強迫吧”，張凱說。

“還有更早的嗎？幼兒園有沒有類似的行為？”

“沒有，我印象中沒有。”

“你這個在精神科裡面有一種專門的診斷，叫做‘艾滋病恐懼症’，簡稱恐艾症。這件事當時對學習有一定的影響吧？”

“有。其實8歲呼吸數數的時候，就對學習有點影響。我在上課時不會數數，但想起來這個行為就容易走神。所以我小學成績也只是中等，家裡也不怎麼管，放任自由。”

“初二我害怕自己得了艾滋病後，父母也沒有往心理疾病方面想，只是帶我去醫院檢查艾滋病，發現沒事，我才放鬆點了，聽課狀態相對好一些。”

“後來懷疑自己中毒的事，就因為吸了二手菸？因為你看過關於二手菸的危害？”何主任問。

“不是不是”，張凱擺擺手，“那是一次放學回家路上，我經過一個正在抽菸的人，那煙味飄出來，味道特別濃，特別香，我覺得這個煙是不是有問題，怎麼會那麼香。”

“我就聯想到這煙裡面是不是摻有毒品，我覺得自己吸毒了，完蛋了，又嚇得出不了門了。這次老爸沒帶我看病，他本來也是抽菸的，後來戒了，為了我這個問題他特意去買香菸，吸了一口，讓我聞了一下，讓我明白煙味就是這樣的。反正也是過了很長一段時間，我才相信自己沒中毒”。

“後來就上高中了，我中考考得不好，去了一個普通班級。那個班的紀律特別差，我很心煩，想學但是學不進去，脾氣就很暴躁。”

“其實吧，初三脾氣就開始暴躁了，我感覺就是以前一系列的事情慢慢積累過來的。反正到了高中，學習狀態已經不好了，雖然心裡明白要學習，但已經不愛學習了，煩躁。”

“所以後來換了班級，換了很多學校，還是學不進去，對嗎”，何主任說。

“對，本來以為是環境不行，但後來發現是自己不行，越來越暴躁”。

“那我基本明白了。還有一個事，爸爸說你高中就談戀愛了，又要割腕又要自殺的，看得出來這對你影響很大。那到底是因為談戀愛也影響了學習，還是覺得學習學不進，乾脆談個戀愛？”何主任問。

“我就是想跟女生玩吧。我自己分析的，可能是因為我媽媽的緣故，媽媽和我一直睡到初一下學期，很晚才分床，可能導致我對女生有一種特別的感興趣。我特別想跟女生交往，談戀愛，想親近、親熱。但並不是非要跟人家發生什麼關係。”

“我爸說我有段時間花錢大手大腳，很多時候就是在女孩身上花錢，討她們喜歡。但是我談的每一段時間都很短，有些還沒開始就結束了。有一次是一個網友，她也被診斷抑鬱症，還嘗試自殺過幾次，我還勸她。結果她跟我分手之後，我自己也割腕”。

“就是那時想過死？”

“不只是那一次，這幾年都有幾次不想活的念頭，但實現起來就不敢了，就是沒有活下去的興趣”。

“但你爸說你有一段時間覺得自己能力很強啊”。

“是，我有一段時間覺得自己很厲害，覺得自己可以創業，搞個專案之類的，但現在沒有這種想法了。”

“那現在喜歡做點什麼？還是那麼想談戀愛嗎？還是打遊戲？”

“我現在對談戀愛沒有以前那麼感興趣了，說不清原因，好像對什麼都提不起興趣。至於遊戲，現在基本不玩了。就偶爾看看知乎什麼的，打發時間”。

“我很好奇，你當時沉迷遊戲到了什麼地步？”

“我那時候真的很瘋狂，可能真的是網路成癮了，我爸還把我送到一個戒網癮的學校，進去第一天我就被教官修理了一頓。我很小的時候就對遊戲特別迷戀，4、5歲的時候就看老師玩夢幻西遊，我很愛玩，幾乎整天都在玩遊戲。”

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“玩的遊戲是暴力的嗎？比如說恐怖、血腥和懸疑之類的？”

“基本所有熱門的遊戲我都玩遍了！打打殺殺的，魔幻的，什麼都有。爸媽也沒管，他們對我的管教比較自由。”

何主任還跟張凱繼續討論了玩遊戲時的感覺和情緒，又仔細問了他對父母教育方式的評價，最後談到了他的人生規劃。

“我當然希望自己有個好的未來，但感覺特別困難。我上的是專科，學校和專業都很一般，學不到什麼東西，就是混文憑。”

“我現在最迷茫的不是學習了，畢竟已經過了高中階段了嘛，我是考慮將來我得有一份穩定的工作啊，得有基本生活的保障和能力啊。剛才你也跟我探討我感興趣的領域，但我真的想不到，我覺得對什麼都不感興趣，生活一潭死水”。

張凱的語氣也似一潭死水。

在整個敘述過程中張凱的情緒幾乎沒有多大波動，而是非常平靜地敘述自己過往的經歷。本是二十出頭、朝氣蓬勃的小夥子，但他的激情、希望和行動力似乎都磨滅殆盡了。

何主任又深入地瞭解了張凱其他的狀況。把父親請回來後，何主任開始分析病情。

“首先講診斷。我認為你以往看過的醫生診斷為抑鬱症、雙相障礙和強迫症都是可以理解的。你現在就明顯處於抑鬱狀態，而你曾經自以為很厲害、能力很強，聽起來從症狀上確實符合輕躁狂發作。當然你現在沒有這種感覺了。”

“還有強迫症，你8歲就有呼吸數數行為，你說當時沒意識，現在回頭想覺得像是強迫症。其實，按照原來強迫症的診斷標準，你這不屬於典型的強迫症狀，因為你並不覺得那樣做是無必要的，用臨床的話來講就是，沒有反強迫。當然，你說你那時年齡小，這可能是原因之一。”

“總而言之，你的經歷有點不太一樣，表面看起來你沒有什麼明顯的創傷。父母雖然會說教一下，但總體管得不嚴，你印象中也沒有打罵。學校的老師、同學好像也沒有給你造成傷害。”

“但你又實實在在地出現過恐艾、懷疑自己吸毒、怕髒等強迫症狀，還嚇得下不了床，說明到了重度抑鬱程度了，挺嚴重的。根據你現在的反饋，加起來，你從小到大至少有過5次強迫症狀，具體害怕的東西不一樣，但其實都是類似的，心理本質都是一樣的，高度的焦慮，擔心不好的事情發生。”

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“按照我們的臨床經驗，強迫症狀的背後是疊加性心理創傷，那你的創傷到底是啥呢？我覺得目前不是特別明瞭，可能有一些創傷你忘記了，有一些父母無意中的言行對你造成了影響，如果找到真相，可能就得透過深度催眠去找了。”

“但是，從我們剛才談的內容裡面，我覺得至少有一件事可能造成了創傷。”

何主任稍微停頓了一下。

“有可能是你玩的遊戲，還有你高度集中注意力的狀態。我剛才特意問了很多關於遊戲內容的問題，為什麼呢？因為根據我們現在治療過的案例發現，很多孩子是在玩遊戲的過程中，那些畫面、情節、氛圍對他們造成心理創傷。”

“這個創傷不是很多人理解的那樣，以為是玩遊戲對這個人的情感造成了傷害，不是這樣。而是說你玩的時候注意力超級集中，其實就相當於被催眠的狀態，尤其是如果玩血腥的、恐怖懸疑的遊戲，你的情緒和意識一直繃著、緊張、甚至有點害怕，還有那些畫面對你的衝擊，都能成為病理性記憶”。

“同樣道理，我們治療過的很多青少年不是因為遊戲，而是看了一些消極的小說，動漫，比如《人間失格》什麼的，如果他們本來內心和情緒就非常壓抑，這些作品對他們的心理影響就更大了。”

何主任稍微展開講了一下我們以前分享過的案例——小俊，他也有存在大量的強迫行為，被診斷為強迫症共病雙相障礙，有的醫生還考慮其有抽動症。在小俊的治療後期，他還出現了驚恐發作，高度焦慮，一睡覺就極度恐懼。

在深度催眠下發現，他的病理性記憶中存在大量光怪陸離的畫面，小俊也無法說明這些畫面的出處。經過與其深入交流，這很可能有與他曾有一個暑假沒日沒夜地看恐怖電影，聽恐怖故事有關。

所以，何主任猜測，張凱的強迫症背後的高度焦慮，很可能與他過度使用網路遊戲有關。

“而你的學習障礙，很明顯是由於強迫行為而繼發。從小學數數到後來的怕髒、洗手，每一次出問題都對你的學習狀態有很大沖擊，尤其是初二的‘恐艾症’。整天惴惴不安，連出門都做不到，還怎麼集中心思學習呢？”

“當你知道學習的重要性時，你已經失去了良好的學習狀態了。心煩氣躁，學不進去，高考不如意，這些都是你形成強迫症之後繼發的創傷，這又反過來加重你的病情。”

“所以，從現在資訊來看，一些特定的創傷導致你的強迫行為，然後繼發了學習障礙、情緒障礙，中間又有戀愛的挫折，再加上你對自己一直缺乏目標和規劃，便發展到了今天這個地步。”

“爸爸，你說他懶，做什麼事都堅持不了，這只是表象，他有心無力了，他自己也不想這樣。現在關鍵的是不要去指責、一味地督促，而是想辦法怎麼慢慢地調整狀態。”

“張凱，你說現在學習已經不是最主要的問題了，而是穩定的工作。但我的看法正好相反。你現在讀了一個一般的專科，覺得學不到什麼知識，你也沒什麼真本事，這是事實。但正因如此，你才更加需要學習，去提升自己的能力，不然你拿什麼去跟人家競爭，去得到一份穩定的工作？”

“所以，在你以後的道路上，學習是不可或缺的。你才20歲，一時的落後不是一生的落後，只要有終身學習的習慣，有打不敗的高逆商，就有可能實現彎道超車，這才是最重要的！所以你要從現在起，慢慢調整你的學習狀態”。

可能是覺得張凱目前接受我們的治療並不現實，何主任向張凱提供了一些調整狀態的具體方法，如何分步驟進行，如果在無法得到高效創傷修復的前提下，也能自我慢慢地找回學習效率；他還提醒了父親如何配合兒子的行動。

最後，何主任還給張凱打氣，“我知道，你看了那麼多大夫，吃了那麼多藥，你對自己看不到希望，我到底能不能好？心裡沒底，想著是不是這輩子就完蛋了。你一定要知道，你這個問題是可以解決的，只不過是快一點、慢一點的區別。”

“你的藥物要堅持吃，堅持系統化的藥物治療，藥物可以幫助你穩定情緒，少走彎路，而且你服用藥物後副作用並不明顯，這是幸運的事。但不要太在意精神科診斷的標籤，那只是表象，你心裡明白自己是怎麼回事，有什麼途徑可解決，就可以了。”

“最重要的是，一邊調整狀態的同時，一定還要一邊尋找你想做的事情。有了目標，你走出來的速度會更加快！”

寫在最後：

由於面診時間有限，何主任沒來得及深究張凱父母的教育理念。他們對孩子不打罵，但為什麼會寬鬆到孩子小學低年級就沉迷電子遊戲就不管不顧？是忙於生計，無暇顧及？還是覺得孩子只要不出亂子，玩玩遊戲沒啥問題？

雖然，張凱的強迫症到底是不是由於玩遊戲造成的病理性記憶，謎底還沒揭開，但一味放任孩子去接觸暴力、血腥、恐怖和懸疑的遊戲、書籍和電影等，這存在很大的風險，臨床中已有大量的例子給予家長警示。

還有，張凱沒有目標，從小到大都沒有。這也從另一側面反映出他父母的教育方式不僅是寬鬆，更可能到達了“忽視”的地步。父母對其從小缺乏對學業的重視，更加缺乏人生規劃的引導，只是等到他成年了，才理所當然地認為他該有目標和動力了。

所以在面診中，我明顯感覺到張凱的心理年齡偏小，沒有與他年齡相符的、較成型的價值觀和人生觀，只是朦朦朧朧地知道要有收入、要踏出社會，但他不知道如何實現，從何入手。他前20年的生活都是在學校、家庭這兩個小圈子裡的，後期更以休學為主，他並沒有多大機會去接觸社會，更沒有人就社會和就業問題給他引導。

當然了，張凱的父母肯定不是故意的，他們只是沒有意識，可能他們為了保障孩子的物質條件已經付出了非常大的努力。

如今養孩子的標準真的比以前高了很多，不只需要拿糧食灌溉，讓他們的體格成長，還要給予精神上的指導，讓他們的思想也得以開花結果，這真是極大地考驗父母們的耐性和智慧。願與父母們一起共勉！