男子嗓子疼為何會發生心肌壞死？心梗後為什麼會心衰？如何應對？

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，表現為前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他症狀，疼痛主要位於胸骨後部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5分鐘，可數日一次，也可一日數次，休息或用硝酸甘油後消失。

心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的典型症狀之一，可以出現胸悶胸痛、胸部壓榨感、瀕死感等症狀，如果出現心絞痛一定要避免情緒激動，保持安靜。生活壓力、思慮過度、勞累受涼等都可能引起發作。

專家表示，在心梗發生前或正在發生的心絞痛，尤其要引起重視，延誤治療可能引起心肌壞死。時間就是心肌，心肌就是生命。越早發現，越早治療，恢復越好。

男子嗓子疼為何發生心梗心衰？

病例：患者xxx，男，35歲，北京郊區，兩個孩子的父親。體型肥胖，體重超標。3年前骨折靜臥半年，體重暴漲40斤。在上班時忽然覺得胸骨隱隱地疼痛。認為上火了，嗓子疼串的。第二天胸骨疼痛加劇。上班路上左胳膊突然開始疼痛，伴有胸悶，休息了40分鐘緩解。認為是勞累之後加重，休息之後緩解了。到單位之後覺得累，以為是空調太涼，關了空調，在值班室躺了一天。

晚回到家開始覺得憋氣，胸部疼痛更厲害，甚至不能躺下，胸骨後火辣辣的痛，就像嚴重上火的嗓子疼。又過了2天，陪家人看病，順便做了心電圖，超聲。心電圖顯示急性前壁心肌梗死。心臟超聲檢查提示：節段性室壁運動異常，左室擴大，二三尖瓣反流（輕度），左室收縮功能減低，肺動脈高壓（輕度）。心肌已經不是一整塊在收縮舒張，有幾塊位置幾乎不動。這說明有部分心肌已經休眠或者死亡，左室收縮功能會減低。心肌標誌物指標是標準值的近300倍，馬上進入導管室搶救。

造影顯示前降支嚴重狹窄，近段狹窄，會導致大片的心肌缺血。術中一個支架開通血管，因為心衰嚴重，置入IABP泵輔助支援，幫助心臟工作。術後被送入CCU重症監護。但是心電圖仍然是QS型，是心肌壞死的標誌。心臟射血分數只有43%，表明心肌有大量的壞死。吃飯身體出大汗，翻身也出汗，表明心衰。

醫生表示，患者的血壓已經正常，損傷的心肌有恢復的可能，但需要半年之後才見結果。最好的情況是有代償就不心衰了。最悲觀的情況是心衰加重。要看射血分數，35以上猝死風險就小一些，35以下就非常危險了。

心梗後為什麼會發生心衰？

心力衰竭是急性心肌梗塞較為常見的併發症。國外報道，急性心力衰竭合併心力衰竭者為20%-68%。據報告，60歲以上者多合併心力衰竭，既往有高血壓病、心臟擴大或再發性心肌梗塞較易出現心力衰竭。前壁心肌梗塞因梗塞多發生在左心室，所以左心衰竭比較多見。

有人報告，急性心肌梗塞病人可以聽到心室奔馬律或第三心音，或在X線徵象上顯示有上肺靜脈擴張及肺血管影模糊等，這類病人肺毛細血管嵌入壓明顯增高。心肌受損，心肌收縮力減弱是產生心力衰竭的主要原因，而心肌乳頭肌供血不足，引起功能障礙，產生二尖瓣關閉不全，造成心排血量急劇下降是產生心力衰竭的次要原因。右心衰竭可能與膈面心肌梗塞波及右心室有關。心肌梗塞合併心力衰竭者的病死率較不合並心力衰竭者高出三倍以上。

有專家表示，因為心肌梗死指的是冠狀動脈血管突然地阻塞，這種情況阻塞以後心肌細胞就會大量的壞死。如果說血管堵塞的面積比較大一些，心肌壞死的面積比較大。心肌壞死以後的話心臟的收縮舒張能力都會下降，這種情況很容易就會出現心衰。

急性的心肌梗死出現的心衰大部分都是一個急性的心衰，尤其是急性的左心衰最常見。患者很容易出現嚴重的喘憋、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰這種情況，一定要及時抓緊的搶救治療。

對於急性心肌梗死最好的處理方法就是急診靜脈溶栓，另外就要考慮急診冠狀動脈內支架植入，當然急診冠狀動脈內支架植入是最好的方法，這種情況的話能夠解決患者的心肌缺血情況，使血管再通能夠有效地減少心衰的進一步發展。

如何應對心梗引發的心衰？

一般治療措施主要有：（1）絕對臥床休息：對於急性肺水腫病人宜採取半臥位，兩腿下垂以減少下肢靜脈迴流，降低心臟前負荷，同時由於坐位時橫膈下降有利於肺的換氣功能。（2）供氧：採用間歇或連續面罩加壓供氧較鼻導管供氧為好。（3）酌情應用消泡沫劑：降低肺泡內液體表面張力，減少或消除泡沫的作用。（4）鎮靜：緊張和煩躁病人酌情應用安定、苯巴比妥鈉等。

合理使用血管擴張劑一般選用原則是，如果以肺充血、肺水腫為主，左室舒張末壓明顯增高而無明顯周圍灌注不足者，宜選用靜脈擴張劑，如硝酸甘油。如果心搏出量降低，周圍灌注不足，而肺充血不嚴重者宜用小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、巰甲丙脯酸。如果急性肺水腫並外周血管阻力明顯增高者，可用苄胺唑啉。如果心臟前後負荷均增高，可選用硝普鈉。

血管擴張劑應在足夠的有效血容量前提下使用。如果用藥後血壓下降超過20mmhg（2。67kpa）者，應減量或停藥，血壓過低，可酌用升壓藥，如多巴胺或甲羥胺。