神經系統體表定位標準

人體體表標誌在臨床疾病的檢查和治療中應用十分廣泛，在臨床實踐中，如果對體表標誌定位不準確，往往會延誤病人的治療，甚至錯過最佳時機。其中神經系統的體表定位對於骨科疾病診斷、手術治療至關重要，但要完全掌握也十分困難。今天給大家整理了一份超詳細的神經系統體表定位，值得學習借鑑！

（一）脊神經

共31對：

頸神經 8對

胸神經 12對

腰神經 5對

骶神經 5對

尾神經 1對

脊神經31對，每對脊神經連於一個脊髓節段：

借前根連於脊髓前外側溝；

借後根連於脊髓後外側溝。

前根屬運動性的，後根屬感覺性的，每對脊神經都是由前根和後跟在椎間孔處匯合而成，故脊神經為混合性的。

脊神經

脊神經的典型分支：

脊神經幹出椎間孔後分為4支，即前支、後支、脊膜支和交通支。

1） 脊膜支：也稱竇椎神經（sinuvertebral nerves），每條脊膜支穿出椎間孔，然後再經椎間孔返入椎管，分佈於脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。

2） 交通支：為連於脊神經與交感幹之間的細支。其中發自脊神經連於交感乾的為白交通支；發自交感干連於脊神經的稱為灰交通支，主要與內臟神經有關。

3） 後支：為混合性，較細；

-肌支：分佈於項、背、腰骶部深層肌；

-皮支：分佈於枕、項、背、腰、骶、臀部的面板；

-C2後支：粗大－枕大神經

4） 前支：粗大，為混合性，分佈於軀幹前外側和四肢的肌肉和面板。人類胸神經前支保持原有的節段性走行和分佈，但其餘各部脊神經前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

（二）頸從

頸神經

頸叢的組成：由第1～4頸神經前支交織構成。頸叢的分支：

淺皮支：主要有枕小神經（C2）、耳大神經（C2，3）（上述兩個神經在頭部）

頸橫神經（C2，3）：頸前部面板

鎖骨上神經（C3，4）：頸下部，胸壁上部， 及肩部面板。（感覺）

肌支最重要的分支為膈神經（C3~5，以C4為主）。（運動）

損傷後膈肌癱瘓，嚴重者可有窒息。

（三）臂叢

臂叢的組成：由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支大部分纖維組成。

臂叢的體表定位並不十分明確：一個脊髓節段分出N個神經，以及一個神經受N個脊髓節段支配的現象，那是相當的普遍，並且對於脊柱外科的多數疾病，並不涉及某一特定外周神經的損傷。

臂叢的分支 ：

A。鎖骨上部分支：

1） 胸長神經（C5~7）：起自神經根，分佈於前鋸肌和乳房。損傷此神經，可出現“翼狀肩”。

2） 肩胛背神經（C5，6） ：起自神經根，分佈菱形肌和肩胛提肌。

3） 肩胛上神經（C4，5） ：分佈岡上肌、岡下肌和肩關節。

B。鎖骨下部分支：

1） 肩胛下神經（C5，7） ：發自臂叢後束，分佈於肩胛下肌及大圓肌。

2） 胸內側神經（C5~T1）：發自臂叢內側束，分佈於胸小肌、胸大肌。

3） 胸外側神經 （C5~T1） ：發自臂叢外側束，穿鎖胸筋膜，分佈胸大肌。

4） 胸背神經（C6~8） ：發自後束，分佈背闊肌。

5） 腋神經（axillarv nerve）（C5，6） ：發自臂叢後束，伴旋肱後血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發支分佈三角肌、小圓肌；餘部纖維稱為臂外側上皮神經，分佈於肩部、臂外側區上部的面板。

6） 肌皮神經（C5~7） ：發自臂叢外側束，向外穿喙肱肌，經肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其餘纖維在肘關節稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側皮神經，管理前臂外側的面板感覺。

7） 正中神經（C5~T1） ：在臂部一般無分支，在前臂除發出骨間前神經外，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群肌及附近關節；在手掌發出返支，支配除拇收肌以外的魚際肌；發出3條指掌側總神經，下行至掌骨頭附近又分出指掌側固有神經，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經在乎掌，管理手掌的橈側2/3及橈側三個半手指掌側面及中、遠節指背的面板感覺，且支配第1、2蚓狀肌。

8） 尺神經（ulnar nerve） （C7~T1）：發自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝內下行至臂中分，穿內側肌間隔至臂後區內側，下行至尺神經溝，繼而向下穿尺側腕屈肌，行於尺側腕屈肌和指深屈肌間，發出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節上方約5cm處，分出手背支轉向手背，分佈手背尺側半和小指、無名指及中指尺側半背面面板；本幹經屈肌支援帶淺面分淺、深兩支，淺支分佈於手掌尺側1/3、小指和無名指尺側半掌麵皮膚；深支分佈於小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。

9） 橈神經（radial nerve） （C5~T1）：發自臂叢後束，伴肱深動脈沿橈神經溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔至肱橈肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支：

① 皮支有臂後皮神經、臂外側下皮神經和前臂後皮神經；

② 肌支分佈於肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕屈肌；

③ 肘關節支分佈於關節。

終支之一橈神經淺支，行於肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉向背側，至手背分成4-5支指背神經，分佈於手背橈側半和橈側二個半手指近節背面的面板及關節。另一終支為橈神經深支為肌支，穿旋後肌至前臂後面，移行為骨間後神經，分佈於前臂伸肌、橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節。

10） 臂內側皮神經、前臂內側皮神經（C8，T1） ：分別發自臂叢內側束，分佈相應區域。

以上神經的感覺運動定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節段則比較模糊，因此定位效果並不明顯。

（四）胸神經

前支：共12對，第1～11對各自位於相應肋間隙，稱肋間神經（intercostal nerves），第12對為肋下神經（subcostal nerve）。

（五）腰叢

腰神經

腰叢的組成：由第12胸神經前支一部分、第1～3腰神經前支及第4腰神經前支的一部分組成。

腰叢的分支：

髂腹下神經

髂腹股溝神經

股外側皮神經

股神經（femoral nerve）

閉孔神經（obturator nerve）

• 髂腹下神經（T12，L1）、髂腹股溝神經（L1） ：皮支分佈於臀外側區、腹股溝區、下腹部的面板、陰囊或大陰唇面板，肌支分佈於腹壁肌。

L1：體表定位：腹股溝區

• 股外側皮神經（L2，3） ：分佈於大腿前外側部的面板。

• 股神經（femoral nerve） （L2~4）：是腰叢最大的分支，自腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為：

① 肌支：分佈於髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。

② 皮支：較短的皮支為股中間、股內側皮神經，分佈大腿及膝關節前面的面板；最長的皮支為隱神經（saphenous nerve），伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關節內側伴大隱靜脈下行，沿途分佈於髕下、小腿內側面及足內側緣面板。

• 閉孔神經（obturator nerve） （L2~4）：自腰大肌內側緣穿出，貼小骨盆內側壁前行，穿閉膜管至大腿內側，發肌支支配閉孔內肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分佈大腿內側面板。

• 生殖股神經（L1，2）

皮支：陰囊（大陰唇）及附近面板；

肌支：支配提睪肌。

（六）骶叢

骶叢的組成：由第4腰神經前支餘部和第5腰神經前支合成的腰骶幹及全部骶神經和尾神經前支組成。

骶叢的分支：

臀上神經

臀下神經

股後皮神經

陰部神經

坐骨神經（sciatic nerve）

1）臀上神經（L4~S1）

出梨狀肌上孔，行於臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。

2）臀下神經（L5~S2）

出梨狀肌下孔，分佈於臀大肌。

3）陰部神經（S2~4）

出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經、會陰神經、陰莖（陰蒂）背神經，分佈於會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和面板。

4）坐骨神經（sciatic nerve）（L4~S3）

是全身最粗、最長的神經，經梨狀肌下孔出盆腔後，在坐骨結節與大轉子之間下行至股後區，在膕窩上方分為脛神經和腓總神經兩大終支。 在股後區發出肌支分佈股二頭肌、半腱肌和半膜肌。

分支：

• 脛神經（tibial nerve）

• 腓總神經（common peroneal nerve）

脛神經（tibial nerve）

脛神經發出的分支：

肌支分佈於小腿後群諸肌；

皮支主要有腓腸內側皮神經伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經發出的腓腸外側皮神經吻合成腓腸神經，經外踝後方沿足外側前行，分佈於足背及小趾外側面板。

腓總神經（common peroneal nerve） ：分為腓淺神經和腓深神經。

腓淺神經：分佈於小腿外側、足背和第2～5趾背的面板；

腓深神經：分佈於小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的面板。

（七）脊神經前支

多數脊神經前支交織成叢

附：神經反射檢查的意義

肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6；

肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8；

橈骨膜反射： 反射中樞為C5，6；

膝跳反射：反射中樞為L2～4（股四頭肌）；

踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S1，2；

Babinski及Chaddock徵：椎體束病變；

Hoffmann徵：頸髓病變；

踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進，主要是痙攣癱時出現。