上腹脹痛、不能進食、消瘦——功能性消化不良、胃下垂 | 患教科普

作者：王伯軍 寧波大學醫學院附屬醫院消化內科主任醫師

病 例

患者男，24歲，身高175釐米。一年多來，很多東西都不能吃，包括蔬菜、水果、肉類、牛奶等，一吃就胃不舒服，上腹脹悶、疼痛、噯氣、噁心、嘔吐，平時只能吃白米飯和雞蛋清，體重從55公斤減到42公斤。

在三甲醫院做了多項檢查，包括血常規、空腹血糖、甲狀腺功能、全腹CT平掃、上腹部和甲狀腺B超、胃鏡、腸鏡，都無明顯異常，診斷：慢性淺表性胃炎和胃下垂。

曾服雷貝拉唑、達喜、莫沙必利，無明顯好轉。現在胃下垂越來越嚴重了，開始只是飯後胃脹墜，現在空腹也脹墜，光坐立也會感覺胃脹墜，食道被牽引得疼痛，每天只能躺在床上，感覺不到餓，便秘，好幾天沒有大便。醫生我該怎麼辦？

回 復

你病史一年多，上腹脹悶不適，消瘦13公斤，確實消瘦很明顯，1。75米身高，體重只有42公斤，體重指數（體重÷身高^2）只有13。7，屬嚴重消瘦、營養不良。消瘦的原因很多，常見有：糖尿病、甲狀腺功能亢進或減退、結核、惡性腫瘤等等。

你已做了多項檢查，血常規、空腹血糖、甲狀腺功能、全腹CT平掃、上腹部和甲狀腺B超、腸鏡都正常，胃鏡是慢性淺表性胃炎。

對消瘦原因待查，這些是檢查是不夠的，還應再做：血生化、尿常規、血沉、糖化血紅蛋白；結核方面最好做一次T-Spot試驗、胸部CT平掃；對腹部來講，CT平掃對比度不夠，效果不好，必須做增強CT，尤其胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌，也可以出現類似症狀，胰腺檢查必須用增強CT或增強磁共振，CT平掃、B超對胰腺檢查敏感性不高。

若上述檢查都正常，只是胃鏡顯示慢性淺表性胃炎的話。那麼你的情況首先考慮功能性消化不良。

功能性消化不良是胃功能性疾病，通俗地講是胃植物神經功能紊亂，導致胃動力障礙、消化不良、胃內臟敏感性增高，而這又與情緒障礙抑鬱、焦慮等有很大關係。這些因素導致你進食多種食物後上腹脹痛不適，不能耐受很多食物，熱量攝入明顯不足，導致消瘦、營養不良。

但該病屬於功能性疾病，診斷之前必須排除器質性疾病，尤其你嚴重消瘦屬於“報警症狀”，上面列舉的這些檢查都是為了排除相應臟器的病變，因為這些疾病也可能導致上腹脹悶不適、消瘦。

你因重度消瘦導致胃下垂，胃下垂又加重上腹脹墜感，隨著消瘦加重胃下垂越來越嚴重，以至於你只能躺在床上。長時間臥床，缺少活動，更影響你胃腸動力，胃口減退、便秘。

我建議你住院做一次比較全面的檢查，排除器質性病變後，才能依功能性消化不良、胃下垂正規治療。如果查出某種器質性疾病，這需要針對該病正規治療尚能解決。

重度胃下垂，目前確實沒有好辦法，餐後臥床、胃託可以減輕症狀，少量、多餐、適當鍛鍊，以逐步增加體重，才能改善胃下垂。但你現在只能進食白米飯、雞蛋清，很多東西不能吃，熱量攝入不夠、營養不全面，要增加體重是不可能的。

我認為胃下垂不是你的根本原因，那是你疾病引起消瘦的結果。如果你確實做過上述檢查，排除了相應的器質性疾病後，我認為功能性消化不良才是你主要的原因。

建 議

1。完善上述檢查，排除其它疾病。

2。如果上述檢查都沒問題，宜進行以下治療：

黛力新片1粒早飯前半小時口服；勞拉西潘片半粒（每粒0。5mg）每日3次飯前半小時口服；莫沙比利片1粒每日3次飯前半小時口服。；複方消化酶2粒每日3次隨餐服用。以鎮靜、抗抑鬱調節內臟敏感性、促進胃動力、幫助消化。如便秘嚴重，可加服：乳果糖漿每日1～2支以通便。

上述藥物治療2周後，再根據病情逐步調整劑量和藥物種類。

3。你目前熱量攝入太少，蛋白質、維生素、微量元素都缺乏，需加強營養支援，最好是腸內營養，如口服安素腸內營養粉劑，其主要成分是蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質，必要時進行靜脈營養支援。

4。待症狀控制後逐步增加飯量、逐步擴大進食品種，以增加體重，餐後臥床半小時，餐後一小時適度鍛鍊，鍛鍊強度以身體能適應為度，逐步增加活動量。

你的情況不可能短時間內解決，需服藥較長時間，並透過放鬆情緒、調節心情、適度鍛鍊、改善營養才能慢慢解決。藥物治療，需根據你的情況逐步調整！