脛骨結節骨軟骨炎為什麼會引起膝前痛？

週六門診，遇到一個雙膝脛骨結節前明顯腫脹疼痛的病人，抬腿行走活動都受限，非常痛苦，大家看看他的資料，你認為是什麼原因呢？

有經驗的骨科醫生一看就知道是脛骨結節骨軟骨炎，或者脛骨結節骨骺炎，英文叫sgood- Schlatter病，是兒童和青少年膝前痛常見原因之一，發生在快速生長期的兒童（大約11-13歲），由於過度緊張的股四頭肌牽拉脛骨結節的骨突（次級骨化中心）帶來的反覆應力刺激導致的一種過度使用損傷！

1903年，美國醫生Robert Hayley Osgood（1873-1956）首次描述了該病的X表現，同年不久，瑞士醫生Carl Schlatter（1864-1934）也獨立對比進行報道，所以也被稱為Osgood-Schlatter病，其特徵表現為膝蓋疼痛和腫脹，在某些活動中通常會加重，如跑步、跪著和跳躍，休息時會減輕。這種情況會持續幾周到幾個月，並且會復發，直到孩子停止生長，一旦孩子的骨骼停止生長，這種情況通常會自行消失。

解剖學

脛骨結節骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。脛骨結節骨骺約在 11 歲時出現二次骨化中心（骨突骨化中心），約 16 歲時，脛骨結節的二次骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。

●髕腱起自髕骨下極，止於脛骨結節

●髕骨是股四頭肌腱內的一塊籽骨

●股四頭肌參與伸膝。運動過程中，股四頭肌收縮並反覆牽拉脛骨結節二次骨化中心，反覆的張力引起慢性撕脫傷，可導致脛骨結節積累性勞損甚至發生撕脫骨折，髕腱及其附近的軟組織可出現骨化，從而使脛骨結節增大。

流行病學

Osgood-Schlatter病一般發生於青春期快速生長的9-14歲兒童（通常男孩10~15歲，女孩8~13歲），女孩的發病年齡通常比男孩早1-2年。

●就診看病的大多數是男孩，但是隨著女孩參加體育運動的積極性越來越高，女孩發病率也在上升。

●有文章指出“發病率在積極參加體育活動的青少年中約為21%，在運動不積極的青少年中約為4。5%”。

●受累情況通常不對稱，但25%-30%的病例為雙側發病。

發病機制

Osgood-Schlatter病是一種過度使用性損傷，其原因是脛骨結節二次骨化中心（骨突）的反覆牽拉和慢性撕脫。

危險因素

●年齡：在青春期的生長高峰期。

●性別：在男孩中更常見，但是隨著越來越多的女孩參與體育運動，性別差距正在縮小。

●運動：常發生在跑步、跳躍和快速改變方向的運動中。例如足球、橄欖球、籃球、排球、體操、花樣滑冰和芭蕾舞。

●肌肉緊張：股四頭肌的緊繃會增加膝蓋骨肌腱對脛骨頂部生長板的拉力。

臨床表現

●症狀：

①主訴常常是膝前疼痛逐漸加重，其可從低級別鈍痛進展為造成跛行和/或影響活動的疼痛。

②疼痛會因直接創傷、跪、跑、跳、蹲、爬樓梯或走上坡路而加重，並在休息後緩解。

●體徵：

①脛骨結節部位壓痛

②脛骨結節出現軟組織或骨性突起。

③抗阻伸膝、收縮股四頭肌或下蹲並完全屈曲膝關節都可引發疼痛或加重。

影像學檢查

X線：脛骨結節前方的軟組織腫脹可能是唯一的異常表現。

典型X線片上可以發現：

①脛骨結節不規則增大，密度增高，呈舌樣隆起·前方軟組織腫脹；

②脛骨近端幹骺端前緣可見骨質缺損區；

③髕韌帶中可見多個骨化陰影。

超聲可以判斷軟組織、軟骨、法氏囊和肌腱的腫脹。它還檢測到任何新的骨形成，如果在該地區存在。

磁共振成像：可以發現髕下脂肪墊輪廓不規則，下角失銳利，脛骨結節前軟組織增厚，髕韌帶增厚等表現。

鑑別診斷

治療

Osgood-Schlatter病通常是良性自限性疾病。症狀一般會在骨骺骨化後消退。病程常為6-18個月，症狀可能會在這一期間裡時輕時重。有時候症狀會伴隨困擾青少年，直到停止生長（骨骺閉合），一旦孩子的骨骼停止生長，這種情況通常會自行消失。

1）保守措施：

●控制疼痛和腫脹：

-休息

-使用冰袋

-短期口服非甾體類抗炎止痛藥物

-保護性填充物

●繼續運動：如果疼痛能夠忍受且在24小時內消退，則可繼續參加運動。

●理療：強化股四頭肌並改善股四頭肌和膕繩肌的靈活性。

備註：雖然患兒骨骼發育成熟時（通常是14-18歲），Osgood-Schlatter病通常會隨脛骨近端生長板閉合而減退，但仍有一部分孩子在骨骺閉合後出現：①脛骨結節持續突起畸形；②持續性疼痛；③膝反屈（膝過伸）。

2）手術治療：

●手術治療僅用於保守治療失敗的患者，通常是在脛骨近端骨骺閉合後再實施。

●約5-10%的患者保守治療無效，可能伴隨膝關節疼痛、下跪困難、活動受限等症狀直至成年期。對於這些患者，待骨成熟後，可考慮根據患者的症狀、生活質量選擇手術治療。

●手術方式包括脛骨骨碎片切除術、脛骨結節鑽孔術、脛骨結節骨釘置入術、脛骨結節部分切除術（縮小）、髕腱縱行切開術等，或聯合應用上述手術。

小結

Osgood- Schlatter病，是兒童和青少年膝前痛常見原因之一，評估和管理是具有挑戰性的，臨床醫生需要詢問詳細的病史和仔細的體格檢查，必須考慮兒童骨骼生長所特有的情況。該病在青春期快速生長的孩子們中常見，嚴重困擾著他們學習和生活，尤其酷愛運動的孩子們，保守治療90％有效，通常會隨脛骨近端生長板閉合而減退。手術治療僅用於保守治療失敗的患者，通常是在脛骨近端骨骺閉合後再實施。