又到吃火鍋的季節了，你的尿酸還好嗎？

原創 呂雄 醫學界內分泌頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

今天的文章是“火鍋味”的……

冬天到了，火鍋又開始成為許多家庭或者朋友聚餐的首選，火鍋雖然美味，但對於尿酸偏高的患者來說卻是“望塵莫及”——吃一頓火鍋，嘌呤應該“噌噌噌”就上去了，然後不可避免的就痛風了吧！先別慌！今天的這篇文章就來和大家好好的嘮嘮，“尿酸高的朋友該如何選擇火鍋”，以及“一不小心尿酸吃高了，該怎麼辦”！

知道嘌呤從哪來，

你就知道怎麼選擇火鍋了！

以現在市面上常見的幾種鍋底為例：

清湯鍋底因為只有白水、蔥、姜、枸杞等，湯本身的嘌呤含量（按1毫克/100克計）是個位數，低到可以忽略不計的程度，屬於最適合需要控制尿酸的人。

番茄湯鍋底加入了番茄醬原料，它是一種低嘌呤食材，所以不影響湯的嘌呤含量。番茄中的大量鉀元素，也非常有利於尿酸順利排出人體之外。但是除了番茄之外，其中加入的鮮味調味料值得關注。因為雞精、酵母水解物等增鮮劑中就含有鮮味核苷酸，而核苷酸中必定含有嘌呤。所以，它的嘌呤含量會比清湯高，但還是可以接受的。

菌湯鍋底呢？大家都知道，菌類是植物性食品中含嘌呤較高的食材。按我國測定資料，鮮的菌類每100克的嘌呤含量在21-79毫克之間，乾的菌類因為濃縮了“乾貨”，含量在68-569毫克之間。用大量鮮菌和幹菌熬的湯會含有不少的嘌呤。雖然目前沒有看到菌湯的測定資料，但比清湯會高不少，具體含量要看用哪種蘑菇，具體放了多少和熬製濃度。總體而言，菌湯鍋底不太適合需要控制尿酸的食客。

魚湯、肉湯、雞湯、骨湯鍋底完全不適合控制尿酸的朋友，因為在熬製過程中，魚、肉、雞中的嘌呤會逐漸溶出到湯中，再加上其中可能新增有多種增鮮調味品，所以這一類的鍋底味道越濃郁鮮美，其中嘌呤含量越令人擔心。

牛油湯、清油湯鍋底也不太適用需要控制尿酸的朋友。牛油和清油是脂肪，而嘌呤不溶於脂肪，所以油本身的嘌呤含量非常低。但是，油湯鍋底通常也加入了少量肉湯和多種增鮮調料。再加上尿酸高的人大半同時伴有超重肥胖、脂肪肝、高血脂的情況，而大量飽和脂肪不利於血脂控制。

節制飲食，為啥尿酸有增無減？

那還有患者就想問了，我既不喜歡吃火鍋，飲食也控制得不錯，我的尿酸怎麼不降反倒升呢？這是因為人體中約80%的血尿酸來自自身合成，20%來自外來食物。因此，僅僅透過控制飲食降尿酸效果還是比較有限的。

尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習慣、藥物、環境等多種因素影響，飲食只佔尿酸來源的一部分，所以火鍋、海鮮、啤酒等高嘌呤飲食只是引起高尿酸血癥的一個因素，尿酸排洩減少才是高尿酸血癥發生的常見原因。隨著年齡的增高，高血壓、糖尿病等多種疾病均可引起腎小球濾過率下降及腎小管尿酸分泌功能降低，從導致尿酸排洩障礙。

所以除了低嘌呤飲食外，還應重點控制體重，避免酗酒，過度勞累、創傷、寒冷及精神緊張等誘發因素，多飲水，規律運動均可降低尿酸。如果血尿酸過高或者合併痛風等一些併發症，就需要服用別嘌醇等藥物控制尿酸。

痛風患者，如何選擇藥物？

目前西藥治療痛風主要是從止痛、降尿酸、鹼化內環境三個方面入手。對於確診為痛風的患者，不管尿酸是否超標，都需要降尿酸治療，患者只有把尿酸降下去了才有希望根治痛風，合理的尿酸水平不會對腎和心腦血管等器官造成傷害，降低痛風發作機率的同時也避免了高尿酸血癥的併發症。

止痛

痛風急性期主要以消炎止痛、緩解症狀為主。非甾體消炎鎮痛藥是指南中首先推薦的用於緩解症狀的藥物，常用的有雙氯酚酸鈉、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、塞來西布等，此類藥物主要適用於疼痛症狀不是特別嚴重的痛風患者。當非甾體消炎藥效果不理想時一些醫生會選用更強效的秋水仙鹼，若其效果不理想或者存在用藥禁忌時，則可能需要選擇糖皮質激素。這類藥物有氫化可的松（短效類），潑尼松龍（中效類），地塞米松（長效類），不推薦與非甾體消炎鎮痛藥聯用。

痛風一旦急性發作，患者應在24小時內使用抗炎鎮痛藥物。有研究顯示，超過36小時再服用秋水仙鹼效果較差。歐洲痛風診療指南認為最好在發作後12小時內開始藥物治療，並強烈推薦痛風患者隨身攜帶治療痛風發作的藥物。

降尿酸

降低血尿酸水平是控制痛風發作的關鍵，增加尿酸排洩與抑制尿酸生成是其常用的兩種方式。

痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進尿酸排洩的藥物，建議使用苯溴馬隆。且醫生應根據患者具體情況，有針對性的使用以上降尿酸藥物，並在用藥過程中警惕可能出現的肝、腎毒性和其他副反應。（選擇策略見圖1）

圖1

對合並慢性腎臟疾病的痛風患者，建議先評估腎功能，再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，並在治療過程中密切監測不良反應。

抑制尿酸生成的藥物（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排洩的藥物（苯溴馬隆）均可降低腎小球尿酸負荷。

別嘌醇用於腎功能不全患者時起始劑量應降低，逐漸增加劑量，密切監測有無超敏反應發生。

非布司他應用於輕中度腎功能不全的患者時，無需調整劑量。

促尿酸排洩的藥物慎用於存在尿酸性腎結石的患者和重度腎功能不全的患者。

鹼化尿液

《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》指出，當高尿酸血癥與痛風患者晨尿pH值＜6。0時，建議服用枸椽酸製劑、碳酸氫鈉鹼化尿液，使晨尿pH值維持在6。2-6。9，以降低尿酸性腎結石的發生風險和利於尿酸性腎結石的溶解。

其用法如下表：

參考文獻：

［1］《2016 中國痛風診療指南》

［2］中國高尿酸血癥與痛風診療指南（２０１９）

本文首發丨醫學界內分泌頻道

本文作者丨呂雄

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