淺談“瀉下類中成藥”

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，常用以治療裡實病證的成藥，稱為瀉下中成藥。

裡實證是指胃腸積滯、實熱壅盛、腸燥津虧或腎虛津虧、水飲停聚所產生的證候。臨床表現為大便秘結，腹痛拒按，腹脹納呆，口乾口苦，牙齦腫痛，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦滑數，或大便乾結難下，兼見口渴咽乾、口唇乾燥、腹脹滿、小便短赤、舌紅苔黃或少津，或舌淡苔少、脈滑數或細數，或蓄水腹脹、四肢浮腫、胸腹脹滿、停飲喘急、大便秘結、小便短少、舌淡紅或邊紅、苔白滑或黃膩、脈沉數或滑數，或少氣乏力、腰膝痠軟、噁心嘔吐、肢體浮腫、面色萎黃、舌淡苔膩、脈弱或弦等。因裡實證有寒熱之分，體質有虛實之別，故本類成藥常分為寒下、潤下、峻下、通腑降濁等類別。

寒下類瀉下中成藥主要具有瀉下、清熱作用，適用於實熱壅盛、胃腸積滯等。症見大便秘結、腹痛拒按、腹脹納呆、口乾口苦、牙齦腫痛、小便短赤、舌紅苔黃、脈弦滑數等。其處方組成以大黃、芒硝、番瀉葉等瀉火通便藥為主。代表成藥有九制大黃丸、當歸龍薈丸、通便寧片、複方蘆薈膠囊等。

潤下類瀉下中成藥主要具有潤腸通便作用，主治腸燥津虧或年老體虛所致的大便秘結，症見大便乾結難下、兼見口渴咽乾、口唇乾燥、身熱、心煩、腹脹滿、小便短赤，或兼見面色晄白、周身倦怠、舌紅苔黃，或舌紅少津，或舌淡苔少、脈滑數或細數。其處方組成以當歸、何首烏、郁李仁、桃仁、杏仁、決明子等潤腸通便藥為主。代表成藥有麻仁丸、蓯蓉通便口服液、增液顆粒、通便靈膠囊等。

峻下類瀉下中成藥主要具有攻逐水飲作用，適用於肺、脾、腎等功能失調，水液代謝失常所致的水飲壅盛於裡之實證。症見蓄水腹脹、四肢浮腫、胸腹脹滿、停飲喘急、大便秘結、小便短少、舌淡紅或邊紅、苔白滑或黃膩、脈沉數或滑數等。其處方組成主要以甘遂、大戟、芫花、牽牛子等峻下逐水藥為主。代表成藥有舟車丸、十棗丸等。

通腑降濁中成藥主要具有通腑降濁、活血化瘀作用，適用於脾腎虧虛，溼濁內停，瘀血阻滯所致的少氣乏力、腰膝痠軟、噁心嘔吐、肢體浮腫、面色萎黃，舌淡苔膩、脈弱或弦。其處方主要以大黃組方，側重發揮大黃活血化瘀、通腑降濁作用，配伍活血化瘀、利尿消腫。益氣健脾等藥物。代表成藥有尿毒清顆粒等。

瀉下中成藥大多苦寒降洩，易傷正氣及脾胃，或有滑胎之弊，故久病體弱、脾胃虛弱者慎用，孕婦慎用或忌用。使用瀉下中成藥當得效即止，不可過量使用。為保證瀉下通便的藥效，臨床以丸劑、顆粒劑及膠囊劑為瀉下中成藥的常用劑型。

現代研究表明瀉下中成藥具有瀉下、利尿、利膽、抗感染、抗病毒、抗炎、抗腫瘤等作用。西醫學的習慣性便秘、老年人便秘、痔瘡便秘、肝硬化腹水、血吸蟲病腹水、慢性腎功能衰竭、尿毒症等，臨床上可結合辨證選用不同型別的瀉下中成藥治療。