智齒碰上急性牙髓炎，直接or開髓後拔除？

智齒是人類進化的殘餘物。

由於頜骨的退化，智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發劇烈的疼痛。

因此外科醫生一般建議對於萌出異常或者不對稱萌出的智齒及早進行預防性拔除。

急性牙髓炎主要臨床特徵是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，需緊急開放髓腔降低髓腔內壓力並引流出髓腔內炎性滲出液後疼痛方得緩解。

急性牙髓炎的治療原則是儘可能儲存活髓或儲存患牙。但當智齒罹患急性牙髓炎時，牙體牙髓科醫師根據經驗一般建議患者直接拔除智齒以緩解疼痛及避免後續根管治療；然而在不具備拔牙條件的情況下，牙體牙髓科醫生選擇開髓引流減輕患者疼痛症狀，遺留智齒待牙髓炎症狀減輕後擇期拔除。

兩種方案均需拔除智齒，且拔除患急性牙髓炎的智齒後，急性牙髓炎的疼痛明顯得到緩解，但目前還沒有研究比較急性牙髓炎智齒、正常智齒拔除術後疼痛兩者之間有無差異。

為了研究急性牙髓炎對智齒拔除術後疼痛的影響，以期為臨床提供參考，武漢大學口腔醫院牙體牙髓科醫師張偉等對罹患急性牙髓炎的上頜智齒拔除術後疼痛做了隨機對照試驗及客觀評價，結果發表在近期的 International Dental Journal 上。 本次研究中，60 例上頜智齒急性牙髓炎患者被隨機分為 A（n = 30）、B（n = 30）兩組。

A 組 30 名患者直接由外科醫生拔除智齒。B 組中所有 30 名患者均由牙體牙髓醫師行開髓引流，確保能夠引流出髓腔內炎性滲出液，達到降低髓腔壓力、緩解疼痛的目的。髓腔開發 24 小時後，患者返院由外科醫生拔除智齒。

入組 30 名上頜智齒無炎症、單純拔除上頜智齒的患者作為陰性對照組（C 組），由外科醫生直接拔除智齒。 智齒拔除術後，醫師按視覺模擬評分法（Visual analogues scale， VAS）量化並記錄疼痛。結果發現智齒拔除術後第 1 天、第 2 天及第 3 天，A 組患者疼痛評分數值明顯大於 B 組和 C 組；但 B 組和 C 組患者智齒拔除後疼痛評分數值無明顯差異；智齒拔除後第 4 天、第 5 天，A、B、C 三組患者疼痛評分數值無明顯差異。

本次研究證實，罹患急性牙髓炎的智齒，其智齒拔除術後疼痛明顯強於無炎症智齒拔除術後疼痛；牙髓炎可能是智齒拔除術後疼痛的原因之一。

該結果對牙體牙髓科醫生及口腔外科醫生臨床工作具有一定的指導意義：當智齒罹患急性牙髓炎時，應先行開髓，待急性炎症緩解後再擇期拔除智齒。

文章來源：七顆牙學堂