焦慮抑鬱口腔苔蘚咋治療？深度解讀古方逍遙散臨床實證，值得收藏

口腔苔癬怎樣治療?有什麼病變?

導讀：口腔健康研習社原創美文第71期

在昨天口腔健康研習社原創美文第70期文中，我們分享了一個彩椒調理口瘡的驗法解讀，一個薄荷治口瘡的小應用，但是這兩個小招兒對於頑固的複發性口腔潰瘍估計效果不大，更別說糜爛型和焦慮抑鬱型口腔扁平苔蘚了。

那麼，在今天的口腔健康研習社原創美文第71期文章中，就解讀一個應用古方逍遙散對比西藥療法治療焦慮抑鬱型口腔扁平苔蘚的臨床研究。

希望對於因為精神緊張和情緒問題導致的口腔扁平苔蘚患者，在治療上能給與有益的啟示。

研究發現：近三成口腔扁平苔蘚的屬於焦慮抑鬱者

老習慣，文章開首先科普點當期文章所述疾病的治療常識。

口腔扁平苔蘚是一種非感染性慢性炎性口腔黏膜疾病，發病率僅次於複發性口腔潰瘍，好發於中年人，常見於40歲以上女性，其鮮明的臨床特徵是口腔黏膜的白色網紋狀損害或伴有丘疹、斑塊、水皰、糜爛等，可以分別或同時發生與口腔黏膜科面板各部。

研究表明，口腔扁平苔蘚的癌變率為0。4%～2。0%，尤其是糜爛型口腔扁平苔蘚有著纏綿不愈的特點，所以在1972年世界衛生組織根據根據癌前狀態的定義，將口腔扁平苔蘚歸為癌前狀態。

現代醫學對於口腔扁平苔蘚的發病機制尚未完全明確，所以西醫對於口腔扁平苔蘚的治療常缺乏有效的治療辦法，更別說根治的方案，所以

西醫治療口腔扁平苔蘚療效不佳

。

儘管西醫對於口腔扁平苔蘚的發病機制尚未完全明確，但並非沒有收穫，甚至可以說收穫頗豐。

現代醫學對於口腔扁平苔蘚的發病機制主流的觀點認為與遺傳、內分泌、免疫、微生態有關。

2005年國外學者Ivanonski等在《臨床牙周病》雜誌發表的文章《Psychological profile inoral lichen planus》公佈了他們的研究發現，他們的研究認為28。7%的口腔扁平苔蘚患者存在明顯焦慮、抑鬱情緒。

因為西醫認為口腔扁平苔蘚的發病原因和免疫因素有關，所以臨床上採用腎上腺皮質激素、羥氯喹（氯喹）等免疫抑制類藥物是成為目前治療 口腔扁平苔蘚的經典藥物。

羥氯喹主要透過穩定溶酶體膜、抑制免疫等機制，而產生抗炎、減少免疫複合物的形成、減輕組織和細胞損傷等作用。

然而由於長期服用羥氯喹會引起許多不良反應， 從而限制了其在臨床上的應用。

國外學者Lukinykh教授還詳細研究了口腔扁平苔蘚是如何與精神、情緒因素密切相關的。他們的研究認為，其關聯的原因可能有：

1。多數患者常伴有口腔黏膜疼痛不適，這種不適在進食時，特別是辛辣食物時更為明顯，顯著降低了患者的生活質量；

2。口腔扁平苔蘚是一種癌前狀態，部分患者有一定的“恐癌”心理，從而產生焦慮抑鬱心理。

3。對口腔扁平苔蘚的治療效果不滿意，口腔扁平苔蘚常常病情遷延反覆，久治不愈，部分患者會產生明顯的心理應急情緒。 這些不良情緒可透過心理-神經-內分泌-免疫體系導致機體免疫功能異常，從而加重 口腔扁平苔蘚的病損或延長癒合。

廣西醫科大學的周以欣醫生也證實口腔扁平苔蘚的預後可能與患者的焦慮和抑鬱程度有關，而糜爛型扁平苔蘚患者的焦慮抑鬱程度明顯高於非糜爛型患者。

中醫把口腔扁平苔蘚歸屬於中醫學“口蕈”“口破”“紫癜風”等範疇，認為其病機主要為氣虛血瘀、瘀血阻絡，或脾虛溼阻、溼熱內生，或因陰虛火旺、虛火上炎灼傷口腔黏膜所致。

中醫認為口腔扁平苔蘚女性為多的原因，是因為女性素體中氣虧損，除口腔扁平苔蘚口腔區域性病損外，還常伴有食少納呆、早飽、四肢乏力、汗出睏倦、頭暈目眩等中氣不足之症。

中醫還認為，抑鬱症屬於情志疾病中的“鬱症”。

鬱症是由於情志不舒，氣機鬱滯所致，病位主要在肝，可涉及心脾，肝失疏洩脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調是其主要病機，以疏肝理氣開鬱，調暢氣機為治療的基本原則。

中醫在治療焦慮、 抑鬱方面常採用疏肝理氣開鬱， 健脾養血的方法。

而今天分享的採用加味逍遙丸配合西藥治療口腔扁平苔蘚的臨床研究，就基於這樣的中醫診療理念。

古方逍遙散聯合西藥治療焦慮抑鬱型口腔扁平苔蘚，臨床表現突出

對於加味逍遙丸聯合西藥治療焦慮抑鬱型口腔扁平苔蘚相比於純西藥治療的臨床研究，由山東省醫院的劉偉東和淄博市第一醫院的趙民醫生展開。

他們選取了2017年4月~2018年5月間山東省醫院牙周黏膜病科的60名西醫診斷符合口腔扁平苔蘚、中醫診斷符合“鬱症”肝鬱脾虛症的口腔扁平苔蘚患者。

西醫臨床表現，非糜爛性口腔扁平苔蘚患者臨床表現為口腔黏膜有網狀花紋或灰白色斑塊，伴疼痛、麻木或粗糙感；糜爛型口腔扁平苔蘚患者臨床表現為區域性有不同程度的充血、糜爛及潰瘍，部分患者經病理學確診。

中醫臨床表現，主要特徵為情志抑鬱，急躁易怒，失眠多夢，心悸健忘，善嘆息為主要症狀，舌紅苔黃或厚膩，脈弦數。

60名口腔扁平苔蘚患者根據量表都評估為焦慮和抑鬱型。

排除了患有其他型別的口腔粘膜疾病，並不得有較嚴重的系統性疾病、腫瘤，三個月內沒有使用抗生素治療，藥物過敏者，以及妊娠和哺乳期婦女。

說排出標準的意思是如果有想按照這個方法治療自己情緒性口腔扁平苔蘚的話，這些型別的患者是不適合的。

將這些患者隨機分為研究組和對照組各30名。

治療方法：

對照組：口服硫酸羥氯喹每天兩次，用西吡氯銨漱口液每天漱口兩次每次2分鐘。連續治療一個月，並在觀察一個月。

研究組：在對照組基礎上，加服加味逍遙丸（北京同仁堂生產）。治療時間和觀察時間同對照組。

觀察指標：

由同一個醫生在治療初診、第 2 周、第 4 周、第8 周複診時記錄患者病損部位、面積及不良反應以及疼痛程度，並評估其治療前後以及兩組間的療效變化。

療效評價標準：

顯效：治療後充血、糜爛、完全消失，白色條紋無或輕微；疼痛完全消失。

有效：治療後充血、糜爛面積縮小，白紋減少，疼痛減輕；疼痛減輕。

無效：治療後充血、糜爛面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加；疼痛無減輕或加重。

研究結果：

研究結果表明，研究組患者在觀察期內總有效率與對照組相比無顯著差異。

統計資料表明， 研究組與對照組患者在觀察期內病症療效明顯低於初診， 說明研究組和對照組均取得明顯的治療效果。

研究組與對照組的病損變化在第 2 周、第4 周並沒有出現差異； 但在第8周 ， 研究組效果要顯著好於對照組。對於糜爛型口腔扁平苔蘚的病損療效，研究組優於對照組。 說明加用加味逍遙丸的研究組在輔助維持糜爛型口腔扁平苔蘚的遠期療效優於對照組。

在改善症狀方面，結果顯示加用加味逍遙丸的研究組在加速促進糜爛面癒合， 減輕糜爛型口腔扁平苔蘚的疼痛不適症狀方面優於對照組。

總之，

加服加味逍遙丸的口腔扁平苔蘚患者相比於純西藥治療，在總有效率上未出現差異，但遠期療效控制復發方面要顯著好於對照組；在加速促進糜爛面癒合，減輕糜爛型口腔扁平苔蘚患者的疼痛方面，研究組顯著好於對照組。

古方逍遙散治療抑鬱型口腔扁平苔蘚療效好的中醫理念解讀

加味逍遙丸，中藥名方，為和解劑，具有疏肝清熱，健脾養血之功效。原方出自明代中醫臨床大家薛己的醫學名著《內科摘要》。

加味逍遙丸，源自逍遙散，從名字來看，就是治不逍遙的，也就是情緒抑鬱，用中醫理論來講，就是氣鬱，肝鬱。加味逍遙散，同時可以解除一些鬱熱的症狀。而按現代人的情況來看，情緒壓抑，悶悶不樂，十有八九。每天面對著生活和工作的壓力，各種不如意的境遇，金錢和虛榮的煩惱，外來的各種資訊，擔憂等等。

在本研究中，方中以柴胡為君，疏肝解鬱；白芍酸苦，養血斂陰，柔肝緩急；當歸氣香，養血理氣；白朮、茯苓、甘草健脾益氣，以助生化之源，少配薄荷，疏散鬱遏之氣，清散鬱熱；牡丹皮、梔子增強清熱涼血之功。 諸藥合用，共奏疏肝清熱，健脾養血之功效。

現代藥理學發現，加味逍遙丸具有保肝作用，在抗肝損傷方面作用顯著。

同時， 加味逍遙丸可調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸分泌功能， 降低慢性心理應激損傷。

現代中醫認為，加味逍遙丸在發揮疏肝理氣作用時，可改善“鬱症”患者焦慮抑鬱的情緒，一方面可減輕患者對疼痛的主觀感受； 另一方面可透過心理-神經-內分泌-免疫調節機制， 明顯改善抑鬱型口腔扁平苔蘚的體徵。 在這次臨床實證中，研究組與對照組在觀察期內均未出現明顯不良反應，提示服用加味逍遙丸安全性較高，作為治療合併焦慮抑鬱狀態的口腔扁平苔蘚患者的輔助用藥，具有良好的臨床應用價值。

但加味逍遙丸長期使用是否有較好的療效並且安全， 及其它與口腔扁平苔蘚發病機制的關係尚不清楚，有待進一步研究探討。

本文參考2019年6月第三期《上海口腔醫學》劉偉東等文章《加味逍遙丸治療口腔扁平苔蘚伴焦慮抑鬱狀態患者的療效評價》，侵刪。

喜歡我的文章，請點贊， 收藏，轉發，不知道怎麼治療痛風、口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚，

@中醫科院藥學博士

尋求答案，我會每天給大家帶來原創美文人文健康資訊，歡迎關注！

@中醫科院藥學博士

：多平臺原創優質人文健康自媒體，擅長中醫藥解讀，用心為您深度解讀高尿酸血癥、痛風、口瘡、口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚的病例機理治療藥方經方驗方，分享健康乾貨！痛風痛，口瘡痛，找藥學博士，總有驚喜！