一文了解：引起周圍神經病的常見藥物｜臨床“藥”點

周圍神經病為周圍神經系統（PNS）解剖受損或正常神經生理功能障礙所致的一組症狀和體徵。周圍神經病基於病因學，主要包括特發性炎性神經病、代謝和營養性、感染和肉芽腫性、血管炎性、腫瘤性和副蛋白血癥性、藥物和中毒性、遺傳性、嵌壓性等；基於原因不同，病變可選擇性累及周圍神經的運動、感覺和/或自主纖維，或瀰漫性累及所有纖維。可能引起周圍神經病的藥物主要是抗菌藥、抗結核藥、抗腫瘤藥等。

作者：高麗麗

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氟喹諾酮類

氟喹諾酮類為人工合成的抗菌藥，如左氧氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，臨床適於敏感病原體所致的呼吸道感染、泌尿生殖系統感染、胃腸道感染及關節、軟組織感染等。氟喹諾酮類可引起周圍神經病變，且可能是不可逆轉的。周圍神經病變在使用氟喹諾酮類治療後很快就會發生，通常在幾天之內，在一些患者中，儘管已經停用氟喹諾酮，症狀卻可持續超過一年。周圍神經病變未顯示與治療的時間或患者的年齡有相關性，其發生率也尚不明確。

建議：

若出現周圍神經病變的症狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感、和/或虛弱或其他感覺方面的改變如輕觸感、疼痛感、溫度感覺、位置感覺和震動感覺等，應停用氟喹諾酮，替換為其他的非氟喹諾酮類的抗菌藥。除非繼續使用氟喹諾酮治療的效益大於風險。

硝基呋喃類

如呋喃妥因可能會引起周圍神經的損害，與影響了神經細胞內呼吸功能有關，其一般引起長度依賴性多發性感覺運動性神經病，最初表現為肢體末端感覺異常和感覺減退，後進展為肌無力、肌肉萎縮，嚴重時出現組織間質水腫。周圍神經纖維脫髓鞘，脊髓和橫紋肌繼發性改變。

抗結核藥

致周圍神經病的可疑藥物有異煙肼、環絲氨酸、鏈黴素、卡那黴素、阿米卡星、捲曲黴素、利奈唑胺、乙硫異煙胺、丙硫異煙胺、乙胺丁醇等。其中異煙肼因化學結構與維生素B6相似，可競爭性抑制維生素B6的參與神經遞質合成的作用，並促進其排洩，而引起周圍神經炎，表現為手腳麻木、震顫等，易出現於兒童、營養不良、嗜酒者。

抗腫瘤藥

可致周圍神經毒性的主要有鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、紫杉醇類（紫杉醇、多西紫杉醇）、長春鹼類（長春鹼、長春新鹼）及沙立度胺、丙卡巴肼、阿糖胞苷、硼替佐米、依託泊甙等。抗腫瘤藥的累積劑量越大、間隔時間越短、外周靜脈給藥、多種神經毒性藥聯用相較於劑量小、間隔時間長、中心靜脈置管、單藥使用更易產生誘導性周圍神經病。

鉑類中的順鉑主要症狀為四肢麻木、感覺異常、肌肉痙攣和疼痛，奧沙利鉑急性神經毒性通常在給藥24-48h後出現，表現為四肢感覺障礙，遇冷後加重，而治療間歇期減輕，且少數可出現急性咽喉部感覺障礙，進而引起吞嚥困難和呼吸困難，其慢性神經毒性主要表現為持續性深、淺感覺障礙和感覺性共濟失調，致精細動作困難，症狀不受冷刺激觸發，且恢復時間長；紫杉醇類表現為痛性、軸索性感覺神經病，四肢遠端和口周感覺異常或燒灼樣痛等；長春鹼類肢端感覺異常為其常見的首發症狀。

其他

如甲硝唑、磺胺類、胺碘酮、氯喹、秋水仙鹼、氨苯碸、苯妥英、鏈黴素、甲巰咪唑等。

表1 引起多發性神經病的藥物

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