帶你全面瞭解結核之二十九：腸結核

腸結核是由於結核分枝桿菌侵犯腸管而引起的慢性特異性感染，腸結核是消化道常見病之一，其發病年齡以中青年居多，女性比男性多。近年來由於結核病有效的化學治療，腸結核的發病率已逐年減少。

腸結核可發生在腸的任何部位，回盲部結核最多見，其次為其他各段腸管，侷限性闌尾結核也偶見報道。根據大體形態學表現，腸結核可分為潰瘍性、增殖型和混合型。

腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核並存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道症狀。應警惕腸結核存在的可能性。

腹痛是本病常見症狀之一，可佔腸結核患者的95%以上，疼痛多位於右下腹，也可在中上腹或臍周。疼痛有時在進餐時誘發，由於回盲部病變使胃迴腸反射或胃結腸反射亢進引起。

由於病變腸曲的炎症和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一，腹瀉常具有小腸性特徵，糞便呈糊樣或水樣，病變嚴重者每天十餘次者。潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時，大便可含黏液、膿液和血，並有惡臭。如小腸結核病變廣泛時，可引起吸收不良性脂肪瀉。

增殖性結核則便秘多見，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替是腸道功能紊亂的結果，無特異性，也可見於腸道功能性或其他器質性疾病。

腹部腫塊引起病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸繫膜淋巴結結核，可出現腹部腫塊。腹部腫塊常位於右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。

全身症狀表現為結核毒血癥，以潰瘍型腸結核為多見，隨病程發展而出現維生素缺乏、脂肪肝、營養不良性水腫等表現。此外，也可同時有腸外結核，特別是腸繫膜淋巴結結核、結核性腹膜炎、肺結核的有關表現。

腸結核的臨床表現缺乏特異性，確診不易，應根據上述臨床表現綜合考慮。

結核應早期採用有效藥物治療，聯合用藥，持續半年以上，有時可長達1年半。常用的化療藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素、吡嗪醯胺等。有時毒性症狀過於嚴重，可加用糖皮質激素，待症狀改善後逐步減量，大多數腸結核患者經非手術治療可治癒。

手術方式根據病情而定，原則上應徹底切除病變腸段後行腸吻合術，如病變炎症浸潤廣泛而固定時，可先行末端迴腸橫結腸端側吻合術，二期切除病變腸段。手術患者術後均需接受抗結核藥物治療。

（明日更新：帶你全面瞭解結核之三十：結核性心包炎）

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