西部地區首例！西安交大一附院成功開展微創二尖瓣鉗夾術治療心臟瓣膜病

供稿：西安交通大學第一附屬醫院

通訊員：李晨皎

2021年4月22日，西安交通大學第一附屬醫院袁祖貽副院長，韓克教授團隊運用經皮二尖瓣鉗夾系統（MitraClip）成功完成2例微創介入二尖瓣修復術。患者術前二尖瓣重度反流在術後基本消失，即刻效果顯著。

這是MitraClip系統國內上市後在西部地區的首次臨床應用。西安交通大學第一附屬醫院成為中國大陸第七家開展經皮二尖瓣鉗夾術的醫學中心，為西部地區二尖瓣返流患者帶來福音。

西安交通大學第一附屬醫院結構性心臟病團隊合影

本次手術的兩位患者均為二尖瓣重度關閉不全的患者，術前袁祖貽院長、牟建軍主任、韓克教授反覆討論患者病情，根據患者的情況制定針對性的治療。經過瓣膜團隊的討論，最終決定為患者進行微創二尖瓣鉗夾術（Mitralclip）。

病例1

患者為70歲老年男性，15年前，無誘因在活動時突發氣短、乏力。3月前症狀再發至我院行心臟超聲檢查評估二尖瓣重度關閉不全，左房、左室顯著擴大，左室舒緩功能降低。

診斷：心臟瓣膜病 二尖瓣腱索斷裂伴重度關閉不全 心功能II級（NYHA分級） ，心房顫動，高血壓1級（很高危），冠狀動脈粥樣硬化性心肌病。術前經胸超聲心動圖示：左心擴大，二尖瓣後葉脫垂、腱索斷裂合併重度關閉不全（DMR 4+），左室舒緩功能減低，肺動脈高壓。心臟測值：LA 57mm LVD 60mm EF% 70%。經食管超聲心動圖示： 二尖瓣瓣口面積5。88cm2，舒張期二尖瓣口平均跨瓣壓差4mmHg。

經心臟團隊討論後認為患者目前具有干預二尖瓣的指徵，然而外科開胸二尖瓣修復或置換術風險高，袁祖飴、韓克教授團隊縝密評估後決定採用MitraClip瓣膜夾系統施行經皮二尖瓣鉗夾術。

袁祖飴、韓克教授團隊透過術前和臺北榮民總醫院（Taipei Veterans General Hospital）宋思賢教授進行了詳細的討論並制定了最優的手術策略，同時術中影片連線獲得宋思賢教授的技術支援，西安交通大學第一附屬醫院超聲科王順教授負責術中超聲心動圖引導。

患者全麻之後，在經食道超聲心動圖和X射線引導下，經股靜脈入路，將MitraClip瓣膜夾順利送至二尖瓣前後葉交界中心處，成功捕捉二尖瓣前葉A2和後葉P2，經超聲心動圖反覆確認瓣葉夾持牢固後，測定有效夾持長度9mm，評估反流量降至輕度，釋放瓣膜夾，超聲心動圖評估瓣膜夾位置和功能良好，再次評估反流量仍為輕度，手術順利完成。

術後超聲檢查顯示形成完美雙孔

MitraClip成功釋放

病例2

患者為67歲老年女性，5年前無明顯誘因出現胸悶、氣短、伴心悸到當地醫院就診，診斷為擴心病，房顫。1月前再次出現上述症狀到我院行心動超聲檢查，顯示為全心擴大，二尖瓣脫垂（A2區）並重度返流，三尖瓣關閉不全並重度返流，心房顫動。

診斷：心臟瓣膜病 二尖瓣脫垂伴重度關閉不全 三尖瓣重度關閉不全 心功能II級（NYHA分級）。

術前經胸超聲心動圖示：全心擴大，二尖瓣A2區脫垂合併重度反流，三尖瓣重度返流，心房顫動。

心臟測值：LA 79 x 88mm，LVD 59mm，EF% 57%。

經食管超聲心動圖示：二尖瓣瓣口面積6。78 cm2，舒張期二尖瓣口平均跨瓣壓差4mmHg。

經過充分的最佳化藥物治療，二尖瓣反流程度無明顯改善，仍然反覆出現左心衰竭相關症狀體徵。經心臟團隊討論後認為患者目前具有干預二尖瓣的指徵，然而外科開胸二尖瓣修復或置換術風險高，為使患者儘快得到有效救治，縝密評估後決定採用MitraClip瓣膜夾系統施行經皮二尖瓣鉗夾術。

患者全麻以後，在經食道超聲心動圖和X射線引導下，經股靜脈入路，將MitraClip瓣膜夾順利送至二尖瓣前後葉交界中心處，成功捕捉二尖瓣前葉A2和後葉P2，經超聲心動圖反覆確認瓣葉夾持牢固後，測定有效夾持長度7mm，評估反流量降至少量，釋放瓣膜夾，超聲心動圖評估瓣膜夾位置和功能良好，再次評估反流量仍為微量，手術順利完成。

術後超聲檢查顯示形成完美雙孔

MitraClip釋放

經皮介入操作MitraClip系統是一個被批准用於高危或者不能手術的重度二尖瓣關閉不全的患者的經導管二尖瓣裝置，與二尖瓣關閉不去傳統外科手術比較，無需開胸而是從股靜脈入路完成整個手術，因此患者創傷小，術後恢復快，第2天即可下地活動。它在全球範圍內使用超過10萬例，並得到歐美國家指南的推薦（IIA類指徵），具有相當的安全性。2020年，MitraClip在中國獲批上市，西安交通大學第一附屬醫院結構性心臟病團隊率先在西部地區開展MitraClip術治療二尖瓣重度反流，相信在不遠的將來MitraClip會在臨床得到更廣泛的應用