單病種群體管理指南——肩關節周圍炎

濰坊市單病種群體管理指南——肩關節周圍炎（2022年版）

一、疾病篩查規範

肩周圍關節炎篩查重點物件為：

1。年齡：50歲左右；

2。長期過度活動、姿勢不良者；

3。上肢外傷後肩部固定過久者；

4。肩部急性挫傷、前拉上後治療不當者；

5。糖尿病患者；

6。有其他原發疾病患者：包括頸椎病、心肺膽道疾病發生的肩部放射痛、甲狀腺疾病、長期制動、腦卒中、自身免疫病等；

7。心理因素。

二、疾病評估標準

（一）臨床症狀

1。疼痛：肩部疼痛多呈彌散性，可向頸、背、臂、手放散，夜間或肩部活動時疼痛加重。

2。活動受限：表現為穿衣、梳頭、系褲、摸背等日常生活活動困難。

3。查體

（1）肩關節活動功能障礙：表現肩關節各向的主動、被動活動範圍減少， 通常以前屈上舉、外展、外旋、後伸及後伸內旋屈肘活動的受限為著。

（2）壓痛：肱骨大結節、胲骨結節間溝、肩峰下緣突、肱二頭肌腱附著處、大小圓肌及肩胛骨外側緣等壓痛。

（3）肌肉痙攣：可觸及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痙攣及壓痛。

（4）肌肉萎縮肌力減弱：在後期，肩周肌肉萎縮以肱二頭肌、三角肌為著。

（二）診斷

1。可有肩部外傷史；

2。主要症狀是逐漸加劇的肩部疼痛，伴有肩部功能活動障礙和僵硬，不同程度地影響日常生活和工作；

3。查體：肩關節活動功能障礙、區域性壓痛、肌肉痙攣、肌肉萎縮肌力減弱；

4。影像學：肩關節X線平片可見肩關節結構正常；可見不同程度骨質疏鬆；MRI可見關節囊增厚，肩部滑囊可有滲出，MRI對鑑別診斷意義較大。

三、就醫指導意見

肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。治療上以保守治療為主。

治療原則：急性期消炎止痛，慢性期鬆解粘連改善功能。

1。物理治療

目的：改善血液迴圈及營養代謝，促進充血的消散、水腫的吸收，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，鬆解粘連，改善功能。

（1）電療法

急性期宜無熱量，慢性期宜微熱量，但不宜久用。分為高頻電療法和低中頻電療法。

（2）光療法：主要採用紫外線區域性照射療法，用於急性期。

（3）超聲波療法：用於慢性期。

（4）鐳射、偏振光療法：痛點或痛區照射。

（5）磁療法：低頻脈衝磁療法用於急性期，電磁療法用於慢性期。

（6）溫熱療法：可酌情選用紅外線、可見光、蠟療、熱袋等，用於慢性期。

（7）水療法：水中運動療法用於慢性期。

（8）手法治療

Maintland手法：用於改善血運和營養，急性期消炎止痛，慢性期鬆解粘連，改善功能。

其他手法或按摩療法：可酌情選用，不宜用撕裂性手段。

（9）運動療法

徒手操：立位進行。

①擺動：腰前屈，上肢自然下垂，做前後、左右擺動及畫圈動作。

②爬牆：面對牆或側對牆，足距牆一定距離，將患肢前屈上舉或外展上舉以手觸牆上移至最高處，重複進行。

③觸牆：背靠牆，上肢靠攏 體側並貼緊牆面，屈肘，用雙拇指觸牆，再反向觸胸，反覆進行。

④觸頭：雙 手體前相握，前屈上舉過頭，觸頭枕部。

⑤觸腰：雙手背後相握，以健側帶動患側內收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高處，反覆進行。

棍棒操：

①前擺動：雙手體前握棒，臂伸直前屈上舉左右擺動。

②後襬動：雙手背後握棒，臂後伸左右擺動，屈肘上提。

③背拉：雙手背後握棒，以健側手握棒上端，患手反握棒下端，斜背並向健側拉推。

吊環：雙手分握透過滑輪的二隻吊環，以健肢拉動患肢外展和前屈上舉。

繞環：面對肩關節迴轉訓練器，調正手柄在滑動杆上的位置，使患肢伸直做繞環迴轉動作。

肩梯：面對或側對肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住階梯牽拉患肩。

拉力：面對、側對或背對拉力器，患側手握拉力繩柄拉動。

下垂擺動（Codman）訓練：在軀體前屈位下，使患臂自然下垂，並使肩關節周圍肌腱放鬆（放鬆的標誌是當推動該臂時出現自然擺動，則表明已鬆弛）；在此體位下作前後、內外、繞臂擺動訓練；幅度可逐漸增大；訓練時間應堅持較長，直至手指發脹、麻木為止。

2。藥物治療

疼痛劇烈者，可酌情選用吲哚美辛、強筋松、布洛芬、雙氯芬酸、凱扶蘭等消炎鎮痛藥物。

3。區域性封閉療法

在肩周痛點部位進行區域性封閉，可採用普魯卡因加醋酸潑尼松龍等藥物。

4。中醫治療

（1）中藥：適當服用活血化淤、通經活絡、散寒祛溫藥對症治療。

（2）針灸：可選用相應穴位針灸治療，如肩井、肩髁、肩髎、肩貞等。

四、基層首診要求

目的是診斷肩周圍關節炎及對肩周圍關節炎患者進行病情評估。評估內容包括病史、體格檢查及輔助檢查等：

1。病史

既往是否存在肩部疼痛，疼痛範圍、性質及持續時間等；是否存在肩關節活動受限、功能障礙等年齡；性別；是否存在長期過度活動、姿勢不良；既往是否存在肩部外傷病史；既往是否存在肩部長期制動史；是否有頸椎病、心肺膽道疾病發生的肩部放射痛、甲狀腺疾病、腦卒中、自身免疫病及糖尿病等原發或合併疾病；是否存在睡眠不良、抑鬱、焦慮或其他心理問題等。

2。體格檢查

血壓、心率、身高、體重、腰圍等。

專科檢查：

（1）是否存在肩關節活動功能障礙；

（2）是否存在區域性壓痛；

（3）是否存在肌肉痙攣；

（4）是否存在肌肉萎縮肌力減弱。

3。輔助檢查：

實驗室檢查：血常規、甲狀腺功能、血糖（必要時行糖化血紅蛋白檢查）、免疫複合物及血清補體、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等。

影像學檢查：X線檢查，必要時行MRI檢查。

4。診斷評估：疾病評估、並存疾病或併發症診斷、生活方式評估、社會心理因素評估、其他臨床問題診斷評估。

五、雙向轉診指引

（一）上轉

普通轉診：

1。保守治療無效或收效不佳者；

2。疾病首次發現或進展較快或需要與其他疾病相鑑別者；

3。合併其他疾病需要上級醫院確診者；

（二）下轉

初次發現肩周圍關節炎及疑似肩周圍關節炎，已至上級醫院明確診斷和確定治療方案且控制穩定。

六、隨訪服務規定

（一）建立健康檔案

為肩周圍關節炎患者建立健康檔案，由專門的家庭醫師定期對肩周圍關節炎患者進行隨訪。

（二）隨訪評估、隨訪內容

1。評估肩周圍關節炎控制水平：檢查患者的症狀及生活質量，評估有無併發症。

3。評估治療問題：評估治療依從性及影響因素；詢問對其他有效干預措施的依從性（如減肥、適當運動）；檢查肩周圍關節炎運動計劃，如果肩周圍關節炎控制水平或治療方案變化時應及時更新計劃。

（三）健康教育

1。健康教育

積極對肩周圍關節炎患者開展健康教育，強調改變生活、糾正不良姿勢及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標，幫助患者減輕疼痛並改善和維持關節功能。

2。運動治療

包括徒手操、吊環、繞環、肩梯、拉力運動等；在醫生指導下選擇正確的運動方式，制定個體化的運動方案，推薦患者每天定期鍛鍊1～2次，逐漸養成規律運動習慣。注意安全，防止意外損傷。

3。注意肩關節區域性保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風及久居潮溼之地。

4。避免過度勞累，避擴音重物。

5。老年人要加強營養，補充鈣質，如吃牛奶，雞蛋，豆製品，骨頭湯，黑木耳等，或口服鈣劑。