試管反覆失敗就“擺爛”？子宮內膜容受性的評價很重要

前言

反覆種植失敗

反覆種植失敗，是很多試管助孕家庭面臨的一大難題。隨著胚胎培養技術的不斷改進及胚胎植入前遺傳學檢查技術的開展，優質胚胎的獲取得到保障。但除了種子，“土壤環境”同樣重要。

對於不明原因反覆種植失敗、有良好胚胎仍種植失敗的患者，評估和檢測子宮內膜容受性可以是一項選擇↓

子宮內膜容受性

子宮內膜容受性是指子宮內膜接受受精卵著床，並且發育成胚胎的能力。是評價子宮內膜功能的重要指標。也表示子宮內膜達到的狀態。

子宮內膜並不是隨時能夠接納胚胎植入的。胚胎著床的視窗期，也就是種植視窗期，達到最佳狀態時才會開放，僅在短期內，關閉後胚胎便會難以植入。

什麼是種植視窗期，內膜的種植窗是一個“時間段”，而不是固定的時間點。是分泌中期子宮內膜具有容受性，允許胚胎種植繼而妊娠的最佳時間。

一般認為在正常月經週期的第22~24天（22~24d），或黃體生成素峰後第7天（LH+7）或孕酮給藥5天后/孕激素升高後 5d（P+5）。

子宮內膜容受性一般從子宮內膜形態學、超聲學和分子生物學等方面指標進行評價。

超聲及組織形態學的檢測評估

超聲引數目前是臨床評估圍著床期子宮內膜接受胚胎著床能力的主要參考。也是臨床醫生較常用評估子宮內膜容受性的檢查。

三維超聲獲得的子宮內膜厚度、型別、血流狀態等指標已經成為綜合評估子宮內膜容受性的有效手段。

3D技術同時評估子宮形態、宮腔容積（宮腔面積、內膜容積）、內膜厚度和型別等【遵循子宮形態學超聲評估（MUSA）專家共識】，方法準確客觀；內膜血流、血管血流及指數取決於儀器效能。

採用經陰道三維超聲測定子宮內膜容積的體積預測子宮內膜容受性，可以獲得更全面的引數。經陰道超聲檢查是評估內膜形態學方面的首要方法，因此常做用作植入前的常規檢查措施。

優點：超聲檢查無創、易重複、簡單。

不足：需要綜合多種超聲引數，建立超聲評估子宮內膜容受性評分法，以求達到全面、精確評估。

生物標誌物評估方法

近年來，隨著基因晶片技術和基因檢測測序技術的發展，對子宮內膜容受性的研究更加深入和精準。目前ERT/ERA技術已在國內、外多家生殖中心開展應用。

ERT/ERA（子宮內膜容受性檢測）是一項檢測服務。是基於高通量測序、基因轉錄組分析、全基因組關聯研究等分子基因診斷技術，判斷子宮內膜容受性及種植窗時間的新方法。子宮內膜容受性檢測的目的是確定最佳容受日，即使存在種植窗的移位，也能實現個體化胚胎移植。

反覆植入失敗患者；有子宮內膜問題的患者；形態學上正常的子宮內膜，胚胎質量高，但仍植入失敗的患者；優質胚胎少的患者或經第三代試管嬰兒技術篩選，正常胚胎較為珍貴的患者需要做這些檢測。

優點：精確度高、重複性更好、個體化。

不足：該技術的有效性，目前尚在臨床觀察積累結果階段，存在一定的爭議。

無論選擇以上哪種方案，最終成功妊娠才是唯一的金標準。因為評估子宮內膜容受性的目的就是妊娠。尤其是胚胎反覆種植失敗的患者，還是要做全面的病因篩查和相應的處理最好。

關於種植窗（WOI）的時間確定，科學研究發現每個人的種植窗可能不同。有的女性的種植窗可能不在標準的WOI時間範圍內。這部分女性的種植窗時間可能存在前移或後移，胚胎移植的時間也隨著遷移。

目前對於不明原因反覆植入失敗的患者的種植窗，主要是關於子宮內膜非同步和影響種植窗子宮內膜功能的研究。子宮微生物群對著床的影響是近年來的研究熱點之一。提示子宮微生物群可能影響了子宮內膜容受性。

種植窗時間遷移會受到激素及其他多種因素的影響。想要提高移植成功率，還需要患者積極配合，做好相關檢查，移植前儘快調整好身體狀態和心理狀態。多一些耐心和信心，相信好孕氣就在前方。

宣告：

內容觀點不能直接用作醫療診斷或健康干預建議，僅供參考。在採取任何預防或治療措施前，請與醫生進行溝通。

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