小兒發音不清楚，舌繫帶過短到底背不背鍋？

原創 東先生 醫學界兒科頻道

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家長都想知道的有關孩子舌繫帶過短的5個問題

近日一個好友發來資訊說自己三歲的兒子說話不清，家人們都懷疑是舌繫帶過短，甚是焦慮。我仔細詢問了一番，發現他們的孩子各方面發育正常，舌體活動也正常。而所謂的說話不清楚原來只是有口音，簡單講就是普通話夾雜著家鄉話。

再仔細盤問，發現孩子在幼兒園時周圍的人講普通話，回到家中家人講家鄉話。那麼顯而易見，這個孩子講話不清的問題大機率是由周圍的環境所造成的。

事實上，門診上也有不少家長帶孩子來看病，認為孩子說話不清楚是由於舌繫帶過短導致的。人們似乎也普遍認為，如果舌頭的靈活性受到限制，就會導致說話不清，俗稱“大舌頭”。

的確，小兒舌繫帶過短是一種常見的先天性口腔畸形，大資料顯示患病率大約在4。2%-10。7%之間，並且男性發病多於女性［1］。舌繫帶過短對嬰幼兒發音功能的影響，一直是醫生診治過程中爭議較多的熱點。

那麼，舌繫帶過短是否真的影響兒童的發音？如果確診舌繫帶過短又該如何治療呢？

本文將圍繞這一問題對舌繫帶過短的臨床診斷，其與言語功能的關係以及治療方法等方面內容進行解答。

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什麼是舌繫帶過短？

傳統的觀點認為兒童在正常發育的過程中，舌繫帶會逐漸退縮到遠離舌尖的位置。如果沒有發生退縮而仍然附著在近舌尖的位置，或者系膜短厚，限制了舌的運動能力，就稱為“舌繫帶過短”［2］。

近年來，人們也更加強調和專注於舌繫帶過短引起的功能症狀。新的舌繫帶過短的定義為只要當它干擾到正常的舌功能時，就被稱為功能性舌繫帶過短［3］。

在新生兒時期，舌繫帶多呈緊張的狀態，這其實是暫時的生理性現象，隨著寶寶年齡的增長和乳牙萌出，舌繫帶的附著會逐漸轉移，舌的活動度也會變得靈活起來。

2

舌繫帶過短的臨床表現有哪些？

舌繫帶過短的嬰兒，舌頭不能正常的向前延伸，勉強前伸舌尖常常使舌頭呈現“W”形狀［2］。部分患兒還可能會發生創傷性潰瘍，由此引發疼痛而拒食、哭鬧等。

圖1 舌繫帶過短（圖源：銳景相簿）

年齡稍大的兒童不能夠正常發出舌顎音及捲舌音，如d、t、r、l、zh、ch、sh等音節。一些家長可能會觀察到患兒哺乳困難。

但是“舌繫帶過短是否造成哺乳困難”這個說法目前在世界各國的許多醫生當中並沒有達到一個共識。

主要原因在於：一些人認為，哺乳困難受很多因素的影響，在存在其他可能影響進食的問題的背景下，很難確定舌繫帶過短會出現臨床症狀。此外，並不是所有舌繫帶過短的患兒都有母乳餵養困難的現象存在［1］。

而另一方則認為患有舌繫帶過短的嬰兒，無法將舌伸過牙齦以形成合適的密封動作去維持適當的餵養行為。因此，舌繫帶過短是否導致哺乳困難，在不同的科室醫生間仍存在爭議。

3

如何診斷舌繫帶過短？

目前對於舌繫帶過短既沒有一個普遍接受的定義，也沒有診斷這種疾病的客觀標準。

但在傳統的觀點中，診斷舌繫帶過短依賴於對舌繫帶附著點異常的判斷，然而在實際工作中，對小嬰兒具體測量舌繫帶實際附著點的位置並不現實。

因此，目前舌繫帶過短的診斷更加強調舌繫帶對舌體的功能影響。目前在各國應用較多的是BTAT量表。4項得分總和為0~8分，低於3分表明舌功能嚴重受限［1，5］。

表1 BTAT評分標準

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舌繫帶過短會影響發音嗎？

關於這個議題，臨床上持有不同的意見。一些研究認為，舌繫帶和言語問題之間沒有明確的聯絡［6］。即不會影響發音。

事實上造成兒童吐字不清、發音不準的因素確實有很多。比如輔食的新增情況、家族史、是否存在顎裂、聽力障礙、舌體肥大、咬合不佳、不良的發音習慣、周遭的環境影響等都是構音困難的原因。

病情較輕者，僅存在某些字讀不準，而不影響語言的可懂性。較重者則出現較多字音含糊不清。

我國普遍認為，舌繫帶過短固然是發音不清、吐字不正的原因之一，但這並不是唯一因素。而且舌繫帶問題一般只是影響孩子某些字的發音不準，對整個發音過程並不起主要作用。

因此對於功能性構音障礙的患兒，如果其他音節能夠正常發音，而只有舌齒音和捲舌音發音困難。那麼臨床上可以懷疑舌繫帶過短是造成患兒發音不清的原因之一。

5

如果存在舌繫帶過短如何治療？

對於嬰兒期無症狀的舌繫帶過短，通常不需要干預。即使診斷了舌繫帶過短，舌繫帶切開術也需要謹慎地選擇。

一方面是基於舌繫帶與言語障礙之間的不明確的關係考慮，另一方面是出於考慮到術後會產生許多併發症。

只有發現舌功能嚴重受限，即BTAT評分＜3分，存在對母乳餵養、創傷性潰瘍及頜面部發育等有影響的情況下才宜實施早期手術［1］，並且確診先天性舌繫帶過短最好在寶寶學說話之前進行手術［2］。

其他一些非手術治療的方法還包括物理治療、言語治療等，如給予患兒舌頭靈活度的訓練及發音訓練等，如下所示：

舌頭靈活度的訓練：有計劃地進行伸舌、縮舌、頂舌和彈舌練習，以增加舌尖的靈活度和舌尖肌肉強度。訓練頻率為一天3次，每次半小時至1小時，並可根據患兒的特點，進行單獨練習［7］。

發音訓練：先聯絡舌尖音，如舌尖前音Z/C/S，舌尖中音d/t，舌尖後音zh/ch/sh/r及舌面音j/q/x。在上述練習能夠正常完成後，再採用上述音節的字和片語練習，如“速度”、“浙江”等。每天1-2次，每次30分鐘［7］。

總而言之，言語是兒童發育中的關鍵問題。對於存在言語障礙的患兒，臨床醫生需要先行言語評估，確定言語障礙的具體情況和原因。

參考文獻：

［1］汲嶽芝，阮文華。嬰幼兒舌繫帶過短的診斷及治療［J］。華西口腔醫學雜誌，2020，38（4）：443-448。

［2］江載芳，申昆玲，沈穎。諸福棠實用兒科學［M］，北京：人民衛生出版社，2015：2593。

［3］International Affiliation of Tongue-tie Professionals（IATP）［EB/OL］。http：//tongue tie professionals。org/。Updated May 7，2015。Accessed November 16，2016。

［4］顏志玲，何曉玲。舌繫帶過短及其診治方法的研究進展［J］。口腔醫學研究，2021，37（4）：296-299。

［5］黃椿棚，劉顯，包崇雲。嬰幼兒舌繫帶過短的臨床診療新進展［J］。國際口腔醫學雜誌，2018，45（4）：485-491。

［6］Wang J，Yang X，Hao S，Wang Y。The effect of ankyloglossia and tongue-tie division on speech articulation：A systematic review。Int J Paediatr Dent。2022；32（2）：144-156。

［7］孫晉虎，黎婷，羅莉。舌繫帶過短兒童的語音障礙及舌繫帶延長術後的語音訓練［J］。實用口腔醫學雜誌，2005，21（5）：656-658。

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本文作者：東先生

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