擔心藥物副作用，治療銀屑病只用光療可以嗎？

近年來大家對健康的關注度一直在提升，用藥安全的意識也逐漸深入民心。最近就有粉絲諮詢關於銀屑病光療的問題，因為擔心藥物的副作用，想了解在銀屑病治療時，能不能只用光療。

銀屑病是一種以面板上出現容易掉落的白色鱗屑為主的慢性炎症性疾病，具有反覆發作、不能治癒的特點，不同程度影響著患者的生活質量。正因此，銀屑病治療以控制症狀、預防復發、降低疾病對生活的影響為主，包括外用藥物、口服藥物、光療等方法。

紫外線也可以治療銀屑病嗎？

慢性炎症是銀屑病的特點之一，而T淋巴細胞在面板表皮或真皮層的異常活躍是銀屑病發生的主要免疫原因。經紫外線照射後，其中約90%紫外線被角質形成細胞吸收，使皮損處的T細胞凋亡，降低皮損中一系列和炎症相關的白細胞介素表達，從而減少炎症，減輕銀皮損；同時，紫外線直接照射的療效主要侷限於表皮，透過抑制細胞訊號通路，使表皮增殖和分化相關的基因表達正常化。

臨床上用於銀屑病的光療主要是波長311~313 nm的紫外線窄譜UVB（NB-UVB）、308 nm準分子光、以及長波紫外線（UVA）聯合補骨脂素的PUVA，三者適用範圍可參考：

NB-UVB：是目前治療銀屑病的主要光療法，適用於中重度尋常型銀屑病（包括點滴狀、斑塊狀）、關節病型銀屑病。紅皮病型和膿皰型銀屑病患者慎用。

308 nm準分子光：適合皮損面積< 10%體表面積的侷限性斑塊狀銀屑病等。

PUVA：中重度尋常型銀屑病，侷限性斑塊狀銀屑病等。

光療治療銀屑病有沒有副作用？

儘管紫外線光療主要侷限於表皮，但仍然有急性期和長期不良反應。紫外線光療常見急性期不良反應包括面板乾燥、瘙癢、紅斑、腫脹、灼痛、水皰等，對症治療大多可緩解，如塗抹保溼霜可以緩解乾燥和瘙癢，溼敷或根據醫生指導外用糖皮質激素/非甾體類抗炎藥可減輕紅斑、腫脹、灼痛及水皰等。還可以根據紅斑及疼痛程度暫停或降低紫外線照射劑量。

長期不良反應主要是面板光老化（如干燥、萎縮、色素加深、皺紋增多）、雀斑樣痣、縱向黑甲等，其中長期使用PUVA有增加鱗狀細胞癌、基底細胞癌的風險，而至今為止尚無足夠的證據表明NB-UVB會增加人面板腫瘤的發生。

治療銀屑病可以只用光療嗎？

光療作為銀屑病的物理療法，常常聯合外用藥物、口服藥物等進行聯合治療應用於大部分銀屑病中，而在《中國銀屑病診療指南（2018完整版）》中提到，UVB光療可作為點滴狀銀屑病的單一一線治療方法。另外，備孕或處於妊娠期的泛發性銀屑病或點滴型銀屑病患者同樣適用NB-UVB，注意在光療期間根據醫生指導補充葉酸，因為光療有可能降低血清葉酸水平。而進展期的膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病患者則不建議光療，因為有可能會加重病情，同時關節病型銀屑病也不建議光療，有可能不會獲得明顯的療效。

光療聯合藥物，協同治療銀屑病

紫外線光療在銀屑病的治療中較為有廣泛的應用，對於單一治療效果不理想、或者是不耐受紫外線的患者，可以採用聯合外用藥或口服藥的方式。以銀屑病光療中常見的NB-UVB為例，大部分常見銀屑病外用藥物均可與之聯合使用，包括維生素D3衍生物、維A酸類、外用糖皮質激素等。

如他卡西醇、卡泊三醇等維生素D3衍生物有抑制角質形成、細胞增生，並誘導細胞正常分化的作用，同時對免疫功能也有一定的調節，聯合具有調節T細胞作用的NB-UVB，可起到協同治療銀屑病的作用，起到協同增加療效、縮短病程、減少紫外線累積量的作用。同時，維生素D3衍生物藥效相對溫和，對面板刺激性小，可進一步避免聯合治療引起的不適，尤其是他卡西醇可用於面部、面板褶皺等部位，且薄塗他卡西醇軟膏對紫外線吸收無影響，光療2 小時前外用他卡西醇軟膏可防止敏感患者照光部位產生灼熱感。

紫外線光療是銀屑病中常用的方法，但銀屑病發病原因多樣、病情複雜，不同型別、時期的患者表現各異，針對性、個性化的治療方案才能為患者帶來更加精準的治療獲益，同時需要患者堅持規範、規律用藥，不要隨意自行更改治療方案。

參考資料：

中國銀屑病診療指南（2018完整版）

中國康復醫學會面板病康復專業委員會， 中國醫學裝備協會面板病與面板美容分會光醫學治療裝備學組。 紫外線治療面板病臨床應用專家共識［J］。 中華面板科雜誌， 2019， 052（012）：872-877。

陳揚， 舒莉莉， 王釗，等。 他卡西醇聯合高能中波紫外線治療斑塊狀銀屑病的對照研究［J］。 中華面板科雜誌， 2009， 42（3）：2。

徐慧。 他卡西醇聯合定向高能中波紫外光治療尋常型銀屑病的對照研究［J］。 中國醫藥指南， 2017， 15（11）：2。