MRI檢查的時候會發現椎間盤突出，硬膜囊受壓，是怎麼回事？

發囊是什麼

做MRI檢查顯示“頸椎間盤突出、脊髓硬膜嚢受壓。這也是很常見的一種影像學表現。現在MRI已經開始普及了，有不少人在體檢的時候發現有問題，做MRI檢查的時候，經常會有這樣的報告，有頸肩盤或者腰間盤或者胸間盤的突出。這種突出可能會壓迫脊髓外周的一個組織，叫硬膜囊。椎管裡邊走的是脊髓，脊髓組織外周有一個膜，叫硬膜囊，是包著脊髓的。一旦突出髓核壓到脊髓的硬膜囊以後，意味著壓迫脊髓了，一般來講認為是很重要的神經受損的一種徵象。

理論上來講可能有風險，可能需要做手術了。但是在臨床上我們發現，即便是出現了這樣的徵象，也不一定就有脊髓受壓的臨床症狀，這個是兩個概念。徵象不一定有症狀，但是有症狀還不一定有徵象，反過來也是這樣的。所以我們不能單純看硬膜囊受壓及椎間盤突出這一個影像來代表患者是不是進入了一種疾病的紊亂狀態。

在臨床上很多骨科醫生是這樣來看，只要有這個徵象，實際上就有了手術指徵了。但是做保守治療，醫生有的時候還可以再觀察一下，到底是不是達到了完全失代償的一種狀態。如果真是完全失穩失代償了，或者是風險非常高的話，也會考慮去做手術的。

現在很多骨科醫生，重新評估所謂的受壓和間盤突出的一些徵象，也在考慮這個到底有沒有很高的風險，如果沒有很高的風險，就不冒這樣的風險了。保守治療醫生也是這樣，會幫著患者和手術醫生，推薦這樣的患者是不是該做手術，做最後的一個評估和評價，再決定治療方案。

不能單單從影像學報告認定患者是不是有病，也不能單單從有沒有症狀來判斷有沒有病。除了影像學還有症狀，還可以從哪些方面來確定患者是進行保守治療還是進行手術治療？

肯定是綜合判斷，綜合判斷包括影像學檢查，看結構是什麼狀態，結構是不是已經出現了很多紊亂，就是臨床症狀，臨床症狀實際上是很重要的一個判斷依據，實際上就是非常重要的兩個環節。

更重要的是什麼？醫生來印證臨床症狀，怎麼印證？醫生要給你做檢查，做查體。為什麼物理檢查非常重要？醫生要透過檢查，在身體上找到這些徵象的依據，這個可能更重要，所以物理檢查在這個階段是非常非常重要的。

還要看你的病史，物理檢查發現，的確是有一些結構上的軟組織不平衡的問題，比方腫脹、壓痛、韌帶的頓後、肌 肉肌張力的不對稱，甚至有一些神經學檢查的異常，都發 現了，所謂的不穩定的或者要紊亂的要出大問題的一些徵 象或訊號，我們都發現了，可能要上手術治療了。還要結合時空的概念，看看歷史上做過什麼樣的治療，這 些治療對你是不是有效，是不是穩定的有效，都很關鍵，如果有效但不穩定也不行，所以我們要綜合判斷。

所以別覺得很簡單，一定要去正規的醫院，受過專業訓練 的醫生才可能給你一個非常良好的判斷，而不是僅僅去解決一個疼痛就完了，不是這樣的。現在疼痛解決了，不一定危險解決了。