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注意!如何成為一名優秀手法的治療師?

2022-06-28由 康護了 發表于 畜牧業

痛覺敏感怎麼治療

在物理治療和康復治療領域中,手法治療是一個不可忽視的巨大存在,有無數的方法和講義教你如何進行手法治療。那些高手中的高手能觸診,能評估,能感覺那些我們凡人很難發現的肌骨問題,靠得就是他們那雙魔力四射的雙手。

每一個高手都宣稱他的治療獨一無二,使用的技術決不同於他人。他們發明的技術就像水管工時刻備著的扳手,若想成為一名成功的手法治療師,就必須將其隨時掛在腰間。這些技術能幫你應付之前沒有辦法治療的患者,或者治療失敗後讓你束手無策的患者。因此,在強大的市場宣傳下,一不小心,你就愛上它了。

“但是,真的是這樣嗎?手法治療領域需要這麼多技術嗎?真的每一個技術都是唯一的並能解決患者特定的疾病嗎?你能真正獲得這些手法操作帶來的益處嗎?”

讓我們細細來看幾個常見問題。

1.手法治療是否能熟能生巧?

在學校期間,經常被老師教導,一旦我們掌握這些觸診上的高超技術,我們能摸出人體的任何組織以及它們的變化。我們摸清紙張下面有幾根頭髮,可以感受到脊柱椎體之間的細微運動,可以摸到1mm*1mm的激痛點,可以隔著面板,骨骼,肌肉和韌帶感覺出腦脊液的流動,可以判斷和評估僅1mm的骶骨損傷或皮下損傷等等等等。

當我們尚未掌握這些技術的時候,老師會寬慰說:“一開始沒有感覺是正常的,通過幾年的不斷練習,你就能成為高手。”或者告訴你:“要想成為一名高手,請謹記10000小時定律。”

注意!如何成為一名優秀手法的治療師?

“但是科學研究卻一直在證明上述的說法是有問題的。一個接一個的研究告訴我們,其實這些說法是在自欺欺人,我們正在成為各類宣傳中的犧牲品,這些宣傳讓你堅信你能用雙手感知到患者身體的細微變化。”

能還是不能,看看科學研究是怎麼說的?

或許我們達不到感知一切的超能力,但掌握嫻熟的技巧,仍然對處理各類不同組織或結構問題非常重要。為了回答是否特定的手法治療能提供不同的治療效果,我們可以看一看Joel Bailosky和Andrew Vigotsky的研究。在這兩位學者的研究中我們所看到的手法治療效果正是經由機械刺激,外周神經刺激,脊髓和脊髓上機制的綜合作用所致(圖1),而不是透過所謂“特定部位的特定操作”起作用。正如Diane Jacobs所說:你的雙手接觸的不是患者的面板,而是患者的大腦。這實際上是突顯了情境因素在手法治療中的重要性,這些因素包括醫患之間的溝通,就醫環境,語言,治療師信心,患者觀念等。

注意!如何成為一名優秀手法的治療師?

圖1 手法治療的綜合療效示意圖

因此,我們可以理解成患者的信念和期望調節著手法治療在神經和生理層面產生的效果。

神經層面

,手法治療產生廣泛的痛覺敏感性減弱和神經肌肉反應。

生理層面

,手法治療使內分泌水平和炎症變化發生改變。

儘管這兩個層面的效果有雞生蛋和蛋生雞的爭論,但確實減輕了患者疼痛以及改變肌肉的活動度。絲毫不要懷疑患者的信念和期望調節手法治療在神經和生理層面產生的效果(大腦充滿力量)。這也幫助我們理解所謂的疼痛,其實是我們的大腦如何看待以及對之如何解釋的事情。

這裡請再次注意,我們並沒有說只有身體上的結構性改變才導致相應的療效。這就為手法治療的運用提供了巨大的想象空間,這將會有更多的事情值得去做。正因為我們關注的是神經系統和生理層面的變化而非骨骼及筋膜系統的變化,因此手法治療能在以下方面發揮巨大作用:

減輕區域性和全身疼痛1-4

。2008年Frernadez-Carnero發現透過對頸椎的手法治療,患者的肱骨外上髁痛明顯減輕。2010年Bialowsky發現在施行腰椎手法治療時,患者的熱痛覺敏感度,無論是區域性還是遠處均發生改變。

改變肌肉運動模式和力量4-8

。2009年Dunning指出,在頸部進行手法治療時,肱二頭肌的靜態肌電圖發生變化。Lieber在2001年的研究中發現在對胸椎進行鬆動時,下部斜方肌肌肉的力量得到改善。

改善關節活動度9

。Abbot在2001年就發現在對肱骨外上髁疼痛患者進行肘部鬆動時,患者的肩關節活動度得到改善。

2.手法治療是一個技術性的治療手段嗎?

注意!如何成為一名優秀手法的治療師?

如果像前面說的那樣,手法治療並非作用於特定區域,這就等於承認手法治療或許不需要很強的技術性,這多少讓人有點洩氣。因為大多數的物理治療師都花了數年的時間來學習和完善他們的手法技術。在去年的AAOMPT會議上,有傳言說,專家在對物理治療專業的課程設定進行討論時,把焦點都集中在了疼痛的生物心理社會模型,而很少涉及手法治療。

“但這不是說手法治療已死或者說學界認為已不重要,相反是我們已經認識到手法治療的起效過程中有眾多因素的作用,這些因素可能比你精確的掌握某個技術要領還要來的重要。”

因此,對於手法治療的療效,除了你嫻熟的手法技術,更重要的是你注重傾聽來自患者的述說。你需要在循證醫學證據,合理的推斷以及專業治療環境的保護傘下執行你業已制定的治療方案。

由此看來,提高手法治療療效的技能應該包括治療師的自信心,藉由肌膚接觸而增強的醫患關係以及對患者感受的持續關注等。為了獲得最佳效果,我們應該對治療效果進行test-retest的反覆評估。這種綜合而又全面的方法是增加患者對整體治療方案接受度的最佳途徑。

“因此,手法治療中所謂的技術,並非手法技巧本身,相反,還應該包括什麼時候應該治療,什麼時候不應該治療,治療的程度如何,為什麼治療以及更為重要的部分即如何有效的解釋手法治療等等”

成為經驗豐富的手法治療師的關鍵

手法治療的關鍵在於將這些新穎,嫻熟而又帶有強烈目的性的手法操作無縫整合入總體治療方案中,在該方案中,患者以及患者利益永遠處於核心位置,並輔以其它循證證據為基礎的各種療法。