面板科官醫生_常常被誤診的“疥瘡”到底為何物？

癬疥是什麼樣子的

面板科門診常常可見見到被誤診為“溼疹、溼疹樣皮炎”的疥瘡患者，他們大多數是經過了好幾個月的治療，皮疹仍然瘙癢難耐，最後再次尋求面板科醫生的治療。

在進入主題之前，我和大家分享一些案例：

第一個案例也是筆者記憶極為深刻的，那天是2019年5月27日，門診來了一位76歲的老人，他的愛好是攝影，尤其是拍鳥兒。他平時生活規律，本可頤養天年，卻因為全身面板瘙癢，極度影響日常生活，特別是到了夜間，更是瘙癢難耐，根本沒辦法睡覺！他曾至別處診治，被診斷為溼疹，但經過抗過敏止癢治療，收效甚微，就這樣痛苦了2個多月，才來到我們的門診。我們予修改診斷為：疥瘡，按照疥瘡的治療，1周就獲得滿意效果，患者再也沒有睡不著的苦惱了，最終經過3周的時間，完美的解決了老先生的疥瘡問題，現在老先生還會時不時和我分享它拍的鳥圖，真是非常開朗和友善的老人家。

老人家拍的鳥兒圖

再到後來，筆者幫親戚的一個18歲男孩微信看診，一眼診斷為疥瘡，透過規範治療，解決了困擾他2個多月的面板瘙癢。還有一個8歲的自閉症孩子，自己不擅於表達，孩子媽媽說，每天晚上都癢得厲害，1個多月沒有睡好覺了，筆者一眼看出陰囊及陰莖處的疥瘡結節，按照規範治療，也獲得滿意效果，孩子的痛苦也能少很多。這樣的案例還有很多，我們要細心鑑別，診斷清楚才能精準治療。

正題：常常被誤診的“疥瘡”到底為何物？

一、定義

疥瘡俗稱“鬧瘡”“疳瘡”，是由疥蟎在人體面板表皮層內引起的接觸性傳染性面板病。

二、臨床表現

疥蟎常寄生於面板較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側、腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、腰部、下腹部、生殖器、腹股溝及股上部內側。頭面部不累及，但兒童例外。皮損為針尖大小的丘皰疹和皰疹。指縫處常可發現由疥蟲所掘出的隧道，在隧道口可用針尖挑出雌蟲。這是疥瘡特有症狀，常伴夜間劇癢。皮損若經久不愈，常出現繼發性變化，如抓痕、血痂、點狀色素沉著、溼疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結節，有劇癢，稱為疥瘡結節。另一種罕見型為挪威疥瘡，是一種嚴重的疥瘡，多發生於身體虛弱或免疫功能低下者。患者多為營養不良、智力不全、個人衛生很差者，或患有肺結核、結締組織病等患者。該型皮疹廣泛且有特殊臭味。

三、具有傳染性

疥瘡可透過直接接觸（包括性接觸）而傳染，如同臥一床、握手等。另外，疥蟎還可以在衣服、被褥、床單、枕巾、毛巾上生存，離開人體後仍可生活2~3天，可透過患者使用過的衣物而間接傳染。因此疥瘡可在家庭及接觸者之間傳播流行。

四、診斷與鑑別診斷

關於疥瘡的診斷和鑑別診斷，已經有很多篇類似的文章了，臨床上疥瘡主要和溼疹相鑑別，

筆者今天就告訴大家，二者之間有哪幾個最有鑑別意義要點：

1、與白天相比，夜間瘙癢得非常厲害，很多患者第一句話就是晚上根本睡不著！

2、不論男性還是女性，一般少腹、外陰有瘙癢性結節，特別是男性患者可在陰囊、陰莖等處可出現淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結節，有劇癢，稱為疥瘡結節。一看到這個疥瘡結節，就可以診斷為疥瘡了。

3、指縫處常可發現由疥蟲所掘出的隧道，但臨床經驗不足的醫生，很難看出這個所謂的“隧道”，只不過有些患者能夠告訴醫生，指縫處也瘙癢劇烈。

4、根據以往是否用過硫磺軟膏來鑑別，如果以前用過硫磺軟膏，瘙癢也改善不明顯，那麼大機率不是疥瘡，因為硫磺軟膏治療疥瘡效果是立竿見影的。

5、教科書說可以刮取皮損部位，直接鏡檢觀察，疥瘡鏡下可見疥蟎或疥蟎蟲卵，疥瘡在面板鏡下可見隧道以及隧道一端的棕色小三角型結構，而溼疹則沒有這些表現，由此可鑑別。但遺憾地告訴大家，現實是很多醫院面板科沒有開展此檢查，特別是基層醫院，所以筆者將此條鑑別點放在最後。

五、治療

治療原則是殺蟲、止癢及治療併發症。

1、預防

平時注意個人衛生，勤洗澡、勤換衣、勤換被褥，不與患者同居、握手，衣物不一起洗。發現患者及時治療，凡集體醫生或家庭成員患者應同時治療。

換下的衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬

。不能煮燙者用塑膠包包紮1周後，待疥蟎餓死後清洗。

2、治療

基本的治療為10%~25%硫磺（兒童5%硫磺）以殺滅疥蟎，塗藥時應從頸部以下行全身塗抹藥物，皮疹集中的部位應反覆塗藥。如果瘙癢劇烈，可酌情使用抗組胺藥。

六、總結

臨床上，疥瘡常常被誤診為溼疹一類，因為兩者治療方案有所不同，且疥瘡必須以殺滅疥蟎、止癢為目的，如果誤診，容易使得病情遷延，最後存在併發溼疹的機會。當你有反覆的全身瘙癢皮疹，經過多處治療後並無改善，要記得根據鑑別要點對皮疹進行鑑別，如懷疑的疥瘡，要儘早去整個醫院行規範治療，並且要記得按照醫生的醫囑堅持治療2-3周，不可見一時之療效而間斷治療，這樣大大影響療效，疥瘡的治療也是要趁熱打鐵、趁勝追擊的！

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（官瑩玉、黃煒琪）

【參考文獻】

趙辨。中國臨床面板病學［M］。第2版。南京市：江蘇鳳凰科學技術出版社，2017：691-694