孩子鼻骨骨折怎麼辦？醫生：不要慌，儘早復位

記者 韓虹麗 通訊員 張永舉

擁有理想的鼻型是很多愛美者的願望。但鼻部突出面部正中，易受直接撞擊致使鼻骨發生骨折，常合併鼻中隔軟骨脫位或骨折，並可伴有鼻腔黏膜撕裂，嚴重者可同時致鼻竇、眼眶、顱底發生骨折及頜面部複合性骨折。

我們知道鼻骨是不會平白無故的發生骨折的，發生骨折一定是有原因的，那最常見的原因就是鼻部受到直接暴力及創傷所致，例如運動跌倒、交通事故及打架等。

日常生活中一旦出現上述情況，怎樣知道自己就是鼻骨骨折了呢？

“鼻部受到外力致使鼻部出血，有些可傷及腦膜，出現腦脊液鼻漏，其危害較大，所以一定要及早就醫，醫生透過檢查鼻部外觀及鼻腔情況，再結合輔助檢查如鼻骨側位X線片、鼻骨CT及3D成像等檢查可確診。”濟南市兒童醫院耳鼻喉二科主任孫曉衛說。

有些人可能有疑問，我明明已經做過鼻骨X線片了，為什麼還要讓我再做鼻部CT？首先要了解一下它們的各自特點。

孫曉衛說，鼻骨側位X線片相對來說比較經濟、便捷，是診斷鼻骨骨折重要手段。但是X線片解析度差，加上鼻部結構複雜，易出現漏診誤診。而高解析度CT檢查可提升鼻骨骨折診斷的準確性，可清晰顯示骨折程度，異位情況，骨折範圍及骨折周圍組織損傷情況，具有高靈敏性，可減少漏診。加上3D立體成像有助於臨床醫生辨別骨折型別及骨折程度，對後續的治療具有重要的作用。

孩子發生了鼻骨骨折怎麼辦？是不是都要手術治療？

一旦確診了孩子鼻骨骨折就需要對症治療，並不是所有的鼻骨骨折都需要手術。孫曉衛表示，單純鼻骨骨折沒有錯位的可保守治療，24小時內冷敷，24小時後熱敷，無須手術復位。鼻骨骨折伴有錯位的需及早治療，最好2-3小時內。因為鼻骨骨折常伴有鼻面部腫脹，腫脹明顯可掩蓋鼻部畸形。

據悉，山東大學附屬兒童醫院耳鼻喉二科孫曉衛團隊在治療中不需要像傳統上等完全消腫後再行鼻骨復位，這主要歸功於手術中可實時掌握復位情況，即超聲動態監測下引導復位，在加上術前及術中鼻內鏡的應用，可觀察鼻腔內全貌，可精準的瞭解鼻腔的病變部位，視野較為清晰，避免了一定的盲目性，大大提高了治療的效果。

“鼻骨骨折復位時間一般不要超過2周，超過2周後骨折處區域性骨痂形成，復位不易。” 孫曉衛說， 臨床上最常見鼻骨復位分為閉合復位，即透過鼻腔原有腔隙在無面板切口下進行復位，鼻骨骨折易選用鼻骨復位器進行復位，術後鼻腔填塞油紗條或醫用止血棉，起到支援固定作用，防止再次錯位。

鼻腔填塞物放置的時間不宜過短，時間太短復位後的鼻骨在填塞物取出後易發生錯位，影響復位效果，一般鼻腔填塞物需要7-10天。大家都有這樣的體會，感冒後雙側鼻塞不通氣是非常難受的，我們科在手術後為了減輕患兒鼻腔通氣差的情況，會在患兒雙側鼻腔中置入通氣管，即保證了鼻腔填塞固定的效果，又減輕了患兒因術後鼻腔不通氣帶來的痛苦。

圖4鼻骨骨折復位前，患兒呈粉碎性骨折 圖5鼻骨骨折復位後

那鼻骨骨折手術後硬注意什麼呢？

孫曉衛表示，要注意鼻骨骨折術後需常規應用抗生素預防感染，術後7-10天取出鼻腔填塞物後應用鼻減充血劑，術後2周複查鼻面部消腫情況，主要看鼻骨復位滿意度，內鏡檢查鼻中隔有無偏曲、鼻甲大小及鼻道有無異常分泌物。