止瀉並不是必要的，預防脫水最重要

這幾天孩子拉肚子，前面3天每天2-3次，她媽媽還能忍受，第四天的時候每天5-6次，她媽媽受不了，因為每拉一次肚子要換一次紙尿褲洗一次小屁屁，很磨人。而且每天2-3次的時候我說不要止瀉，拉肚子是身體的正常反應，是在排出病毒她媽媽能夠接受，每天5-6次的時候我再這樣解釋就不行了：你來給你女兒洗屁屁啊，你每天拉這麼多次試試，拉死你。沒辦法，本來不打算用藥的，上班的時候開了點益生菌，吃了兩次不管用，她媽媽大罵我不學無術，還研究生，連女兒都治不好，我呸。

再把不要強行止瀉的理論解釋一遍，理都懶得理我。沒辦法，又開了點蒙脫石散，吃下去好了，我的尊嚴保住了。為了證明我的實力，在開蒙脫石散的同時加了消旋卡多曲、口服補液鹽和頭孢備用，當然都沒有用上，造成了醫療資源的浪費。

在臨床工作中，處理最多的問題是發燒咳嗽和腹瀉，這三種問題媽媽們最擔心。其實大部分的腹瀉不過是點小麻煩，算不上大病，只需要多喝水，飲食上小小改變一下，很快就能痊癒。腹瀉最令人擔心的是脫水，這也是我開口服補液鹽備用的原因。

腹瀉在6個月到2歲的孩子比較多見，一歲以內佔50%。嬰幼兒容易腹瀉是因為他們的消化系統發育還不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，腹瀉一般分為輕型和重型：

輕型：常因為吃壞東西引起，表現為食慾不振，偶爾有吐奶，大便次數增多，每次的大便量不多，稀薄帶水，黃色或者黃綠色，有酸味，有奶瓣和泡沫，一般在1-7天內痊癒。

重型：多由於腸道內感染引起，起病急，食慾低下，嘔吐，嚴重的吐咖啡色液體。腹瀉頻繁，每天10多次，黃色水樣或蛋花樣，少數患兒有血便，有明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染症狀，如發熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。重型腹瀉請立即找醫生處理。

嬰兒發生腸胃炎時可以繼續喝母乳，如果沒有母乳，可以考慮選擇無乳糖配方奶；想要補充流失的水分及電解質時，口服電解質液是一種不錯的選擇，但是請記得不要加水稀釋；其他食物如BRAT飲食（香蕉、米湯、稀飯、蘋果、吐司麵包等）是很不錯的選擇，特別鼓勵飲用「加了一點點鹽的米湯」。

藥物的選擇上，止瀉藥並不是必要的，因為止瀉藥無法改變整個疾病的病程，但它可以減輕症狀或減少一些腹瀉的次數，讓父母減輕一點焦慮感。需要說明的是，止瀉藥會阻止毒素的排出，反而是有害的。中醫有避免閉門留寇的說法，意思是不要強行止瀉而把病菌留在肚子裡，要把它拉出去。有的人亂用藥，成人的藥給孩子吃，雖然能夠馬上止瀉，但過不了多久嬰兒腹脹如球，痛不欲生，哭鬧不休，最後只能住院放肛門導管，何苦來哉。

要特別強調補液的重要性，腹瀉最令人擔心的是脫水。腹瀉時水分養分流失厲害，一定要補充足量的液體，不管是補液鹽還是無乳糖奶，都應該喝到足量！如果拉肚子嚴重到有尿布疹，請擦氧化鋅（ZnO）藥膏或凡士林，每次換尿布就擦，擦越厚越好，不能只擦薄薄一層。

怎麼判斷是不是脫水呢？體重減輕5%-10%，哭的時候眼淚少，口乾，一歲以下的嬰兒出現囟門凹陷。體重減輕5%已經屬於中度脫水，如果不加以治療，患兒會因為脫水休克而死亡。脫水也會使小腸黏膜受損，導致慢性腹瀉、吸收不良。

總結來說，如果一天拉2-3次，媽媽也能夠放心，那麼就讓孩子繼續拉，注意補水就行。如果一天5-6次，孩子精神活力都不錯，但媽媽焦慮了，可以用益生菌或者蒙脫石散減少拉肚子的次數。在有血便、孩子出現脫水、精神活力都不好的情況下，請立即帶去看醫生。

要點：

1。大部分腹瀉不過是點小麻煩，腹瀉最令人擔心的是脫水。

2。不要亂用藥，不能強行止瀉。病毒引起的腹瀉並沒有安全、有效、經過驗證的藥物。抗生素藥物會導致腹瀉惡化，它們會干擾存活在胃腸中的健康細菌。

3。補液，這一點很重要，補液也可以促進毒素的排出。

4。BRAT飲食。