錯過心梗救治黃金期，醫生卻說再等等！“謎之操作”反而救回69歲大伯一命

心肌梗塞怎麼治療

發生人身意外後

我們的第一反應就是

急救！

第一時間急救！

紹興69歲的周大伯（化名）

前段時間突發急性心梗，一度氣管插管

等送到浙江大學醫學院附屬第一醫院時

醫生們卻沒有急著給他馬上手術

這是怎麼回事？

胸痛8個小時才就醫

69歲大伯心梗病危轉院

周大伯患有高血壓已經20多年，糖尿病10多年，在子女的精心照料下，身體一直也沒出現什麼大問題。

4月下旬，正在家看報的周大伯卻突然感覺胸口疼痛並且有點胸悶，便躺到床上休息，但直到當天下午，他都覺得沒有緩過勁來，熬了將近8個小時，等到兒子下班到家才說出自己的不適，被立馬送到離家最近的醫院急診。

當地醫院急診冠脈造影發現他右冠狀動脈嚴重堵塞，左前降支近端完全閉塞，介入手術無法置入支架，便將他先收治到病房密切關注。“住院第二天上廁所，他就呼吸困難，癱坐在衛生間裡，人差點就沒了。”周大伯兒子說，父親被發現後氧飽和度已低至80%，當地醫院為他進行了氣管插管，並建議他們轉院至浙大一院。

轉！馬上轉！周大伯到達浙大一院時，距離發病已將近2天，治療還有希望嗎？

“他剛入院時情況很差，心源性休克、血壓極低、呼吸衰竭、急性腎衰。”浙大一院內科監護室陳儉主任醫師介紹，在呼吸機支援的基礎上，團隊馬上為周大伯上了CRRT（連續腎臟替代治療），進行臟器的支援維護，並組織了多學科會診。

不立即手術，反而要等3天？

醫生的“謎之操作”救回一命

“經過急會診，我的建議是，在患者病情能穩住的條件下等待3至5天后再行手術。”浙大一院心臟大血管外科駱文宗副主任醫師表示，急性心梗患者急診入院，首選當然是介入治療，心內科醫生會盡快在12小時，最遲不超過24小時內開通被急性堵塞的血管，挽救患者的心肌活力。“但當患者血管條件差，急診介入治療無法達到開通血管的目的時，外科搭橋成為了最後的希望。”

那麼，為什麼不立即手術，反而還要等幾天？周大伯能撐過這幾天嗎？家屬提出了一系列疑問。

一般來說，急性心梗外科搭橋須在急性發作後的6-8小時內，最晚不晚於12小時內完成。超過這個時間後，心梗後的心肌細胞開始死亡，心功能進一步下降，患者無法承受麻醉和開胸的雙重打擊，大量資料表明，急性心梗12小時後到3天內就進行搭橋手術，患者的死亡風險反而會升高。

而另一方面，冠心病患者長期服用的抗凝藥物對外科手術是個噩夢，極易引起手術創面廣泛滲血，危及患者安全。因此，如果能爭取到2至3天的停藥時間，每停藥1小時就能增加外科手術1%的成功率。“患者入院時，已是心梗後48小時，綜合評估後，患者當時在陳儉主任醫師團隊的搶救下情況相對穩定，因此我提出等待最佳時機爭取最大成功率。”駱文宗解釋到。

但急性心梗本就是種危險極高的疾病，病情瞬息萬變，很多人甚至一刻都等不起，更不要說3至5天了，周大伯能撐過去嗎？

“對這種危重患者，團隊綜合實力的支援是必不可少的。”浙大一院心臟大血管外科主任馬量主任醫師表示，浙大一院重症醫學科是一支王牌之師，在他們的日夜監護下，周大伯挺過了急性心梗後的打擊，並在入院3天后接受了心臟搭橋手術。

在麻醉科負責人周燕豐主任醫師、體外迴圈組資深組長施麗萍所帶領的團隊以及手術室的通力配合下，儘管手術過程異常兇險，一度需要緊急搶救，還是如走鋼絲般成功完成了搭橋手術。“我對患者家屬說，接下來還要面對心功能的支援和恢復，腦血管意外的預防，腎功能的恢復，肺部感染的預防，營養支援等一道又一道的難關。”駱文宗回憶。幸運的是，在監護室的精心照顧下，周大伯成功闖關，目前已經康復出院。

急性心梗後應立即就醫

錯過黃金期也還有機會

周大伯是幸運的。但是，並不是所有的急性心梗患者都能有這份幸運。

對急性心梗患者來說，時間就是生命，第一時間介入治療是挽救生命的關鍵。目前，省內大多數基層醫療機構都設有胸痛中心，能在規定標準內迅速開展急診冠脈介入治療。“但如果血管堵塞嚴重，介入無法達到預期的效果時，盡最大的努力維持病人的生命體徵，爭取時間，外科醫生責無旁貸地站在最後的防線上。當然這個過程還是相當兇險的，患者隨時面臨著惡性心律失常、甚至猝死的風險，需要綜合團隊的保障。”駱文宗說。

最後，專家提醒：對於冠心病的治療，重在平時。“三高”人群，吸菸史，肥胖，家族聚集性冠心病是冠心病的主要危險因素。

做好體檢工作，及時就診和治療，不要把自己逼到急性心梗要“九死一生”的境地。

另外，冠心病是一個綜合性疾病，只有患者病情的需要不同，不存在內外科治療的區別，兩者互為補充。作為患者，應該在大型醫院的心臟病中心聽取由心臟內外科醫生組成的心臟治療的專業團隊的專業意見，解除疾患，防患於未梗。