暑期督促小胖墩們減肥 需格外警惕兒童“橫紋肌溶解”

暑假期間有不少家長帶著“小胖墩”來義烏市浙江大學醫學院附屬第四醫院營養門診進行醫學營養減肥。年僅11歲的小石頭是個體重150斤的“小胖墩”，7月16日，父親帶著他來到浙大四院營養科門診，準備趁著暑假假期好好減肥。

營養科醫師李曉林給孩子進行全面的肥胖評估，包括身高、體重、腰圍測量，人體成分分析檢測，以及血、尿常規、肝腎功能、空腹血糖、血脂常規、甲狀腺功能及肝臟B超等。經測量檢測，石頭身高155cm，體重67。5Kg，腰圍91cm，體脂率高達42。2%，屬於嚴重超重。

7月22日，父親帶孩子再次到營養科複診，其中一份血化驗報告結果引起李曉林醫生的疑惑，11歲的孩子肌酸激酶竟有794U/L（正常參考範圍50-310U/L）。職業的敏感性告訴她，這並不正常，於是進一步追問，孩子近期是否從事高強度體育鍛煉。

原來，為了督促孩子減肥，近期孩子父親每天帶孩子晨跑5公里。每天揮汗如雨，孩子卻也堅持了下來，這讓孩子父親還頗有“成就感”。當醫生詢問孩子是否有明顯的肌肉痠痛、發力、噁心不適等症狀，小石頭也始終否認。

雖然孩子的父親一再拒絕複查指標，李曉林醫生還是堅持勸說父親帶孩子到急診血化驗進行復查，“如果肌酸激酶仍舊嚴重超標，這可不是開玩笑的。”最終複查結果令人震驚，肌酸激酶較前進一步升高達4339U/L（正常參考範圍50-310U/L）。

李醫生立即聯絡浙大四院兒科專家馬鳴主任進行聯合會診，最終診斷考慮“橫紋肌溶解”。很快，孩子在急診收治入院，經過兒科積極治療，現已康復出院。

什麼是“橫紋肌溶解”？

“橫紋肌溶解”，醫學稱為“橫紋肌溶解綜合徵”。橫紋肌，顧名思義就是有橫紋的肌肉，人類肌肉分為三種：骨骼肌、平滑肌和心肌，其中，骨骼肌和心肌都有橫紋。而橫紋肌溶解徵就是指一些原因造成的肌損傷，影響細胞內外鈉-鈣穩態，最後導致細胞膜完整性破壞等一系列的系統表現。破損的肌細胞內成分釋放入血液，極易堵塞腎小管，最終會導致腎功能損傷，甚至急性腎衰竭。

“橫紋肌溶解”有哪些危害？

①發生橫紋肌溶解症時，腎臟最容易受到傷害，容易造成急性腎功能損傷，甚至急性功能衰竭；②造成電解質紊亂，可導致高鉀血癥，誘發惡性心率失常；③重症橫紋肌溶解案例會發生代謝性酸中毒，嚴重者會危及生命。

什麼引發“橫紋肌溶解”？

常見的致病因素包括以下方面：①創傷：嚴重的擠壓傷、骨折、挫傷、燒傷、電擊傷等均可導致橫紋肌溶解症；②肌肉過度運動或制動：劇烈運動可導致橫紋肌溶解症，嚴重程度與運動持續的時間、強度及受累部位有關；③感染：膿毒症時由於組織器官的缺血缺氧損害可出現血肌紅蛋白升高，有文獻資料表明感染和過度運動是兒童橫紋肌溶解徵最重要的原因；④藥物及中毒：臨床上常用的藥物如他汀類降脂藥、利奈唑胺、可卡因、美沙酮、氯胺酮等，部分苯二氮卓類藥物、抗精神病藥、神經肌肉阻滯劑、抗瘧藥也可引起橫紋肌溶解、血肌酸激酶升高。⑤肌病：肌營養不良、多發性肌炎、皮肌炎等自身免疫性肌病血肌酸激酶及肌紅蛋白可持續升高；⑥高熱：熱射病患者均出現肌紅蛋白明顯升高，惡性高熱患者也出現肌紅蛋白升高，說明均存在橫紋肌溶解。

“橫紋肌溶解”有什麼症狀？

橫紋肌溶解典型三聯徵：肌痛、乏力、茶色尿，但據文獻資料報道，具有典型三聯徵的患者不足 10%，50%的患者甚至無肌痛、肌無力等表現，而最初僅以尿液顏色改變就診。

如何預防兒童“橫紋肌溶解”？

看到這裡，估計不少家長開始暗暗擔心，那麼究竟什麼樣的運動？多大的運動量會導致兒童橫紋肌溶解呢？請放心，其實兒童橫紋肌溶解徵發病率並不高。只有平時幾乎不運動，突然短時間內進行高強度運動鍛鍊，再結合感染、高溫、高溼等因素，才會有可能誘發橫紋肌溶解發生。做好以下幾點可有效預防兒童橫紋肌溶解。

（1）肥胖兒童減肥應至正規醫院就診，遵從醫生指導完成肥胖評估，並在醫生指導下進行飲食管理，根據孩子既往基礎運動情況，循序漸進地進行體育鍛練；

（2）兒童減肥期間，尤其在暑期高溫天氣下，應格外注意補充充足水分，避免在11am-2pm高溫時段進行高強度戶外活動；

（3）平時注意預防兒童感染髮生，存在發熱、咽痛、流涕等感染症狀時應暫停體育鍛煉，絕對禁止高強度體育鍛煉；

（4）如孩子在體育鍛煉後出現明顯持續地肌肉痠痛不適、發力或尿色加深時，應及時帶孩子到醫院就診，排除“橫紋肌溶解”情況；

（5）社群醫院在接診主訴“肌痛、發力、尿色加深”兒童時，也應注意詢問患兒近期運動情況，必要時給予化驗肌酸激酶、肌紅蛋白、肝功能、腎功能等指標，以便早期識別兒童“橫紋肌溶解綜合徵”，預防重症病例發生，真正做到早預防、早發現、早治療，以減少併發症。