年僅29歲就出現“腦卒中”？這種育齡期女性常用的口服藥不能亂用

年僅29歲的鄭女士萬萬沒有想到，自己年紀輕輕就患上大家眼中的“老年疾病”——“腦卒中”。而這一切的罪魁禍首竟是所有育齡期女性都可能接觸到的：口服雌激素避孕藥！

命懸一線

3月20日，鄭女士突發意識不清、四肢無力，到當地醫院一查，竟診斷為“腦梗死”，當地醫生當機立斷，將鄭女士轉送至福建省第二人民醫院。先診療後付費，全程綠色通道，經省二醫院卒中中心急診團隊快速評估，確診為“腦卒中”當中最兇險的型別——基底動脈尖綜合徵，如果沒有積極治療，死亡率可高達30%-50%。更不幸的是，鄭女士同時還合併嚴重深靜脈血栓形成和肺動脈栓塞。

多學科協作，跨過數重死神關卡

基底動脈取栓術：

神經介入團隊快速啟動，緊急送至導管室行“基底動脈取栓術”，手術團隊僅用時10分鐘就完成了基底動脈的再通複流，整個急診救治過程各環節銜接之快充分了體現團隊合作的默契和高效。術後鄭女士意識狀態和肢體肌力即刻好轉。

下腔靜脈濾器置入術：

外周血管介入團隊協助急診行下腔靜脈濾器置入術，有效避免了鄭女士深靜脈血栓再次脫落引起肺部、腦栓塞造成更嚴重的後果，並制定規範抗栓藥物治療方案，確保萬無一失。

查詢罕見病因：

鄭女士於省二醫院腦病科（神經內科）住院期間，腦血管組醫師積極尋找病因，經過精準評估，最終明確鄭女士存在PROC基因突變，導致蛋白C功能缺陷，其血栓形成風險增高。加之鄭女士長期口服雌激素類避孕藥，這大大增加血栓形成的風險。同時，心臟彩超還發現鄭女士患有卵圓孔未閉，這是其靜脈系統血栓反常栓塞至顱內動脈的病理基礎。

卵圓孔封堵術：

針對卵圓孔未閉，心血管介入團隊為鄭女士進行了卵圓孔封堵術，使其從根本上杜絕了動脈系統再次發生栓塞的可能。

經過10多天的治療，鄭女士竟四肢活動自如，順利康復出院。生死之間走一遭，我們感嘆人生無常，也相信鄭女士在未來的日子裡能夠珍惜當下，珍重健康。

罪魁禍首竟是口服避孕藥？

經過省二醫院腦血管病團隊精準評估，發現誘導鄭女士血栓形成相關的重要關聯因子竟是長期口服雌激素類避孕藥。據悉，2014年初美國心臟協會和美國卒中協會發布了《女性卒中預防指南》，提出口服避孕藥等是女性獨有的腦卒中高危因素。研究顯示，長期服用避孕藥的女性，其腦卒中風險會比別人升高4倍。儘管隨著避孕方式的多樣化和新型口服避孕藥的推出，降低了一部分的風險，但仍有一大部分女性正在口服雌激素類避孕藥（包括絕經期補充外源性雌激素也是導致腦卒中的危險因素）。研究發現，口服雌激素避孕藥引起缺血性腦卒中，比對照組高6-8倍，這類藥物可使血液凝固性增加，改變血管壁結構，且可誘發代謝障礙和高血壓。

育齡期女性如何避孕可降低卒中風險？

據2017年歐洲專家共識，避孕產品根據卒中風險分為：高風險產品（含有＞35μg炔雌醇的複方口服激素避孕藥）、中等風險的產品（含有≤35μg炔雌醇的複方口服激素避孕藥，複方避孕貼片和複方陰道環）以及無風險產品（僅含孕激素的避孕藥，包括口服避孕藥、皮下植入物、長效注射劑和釋放左炔諾孕酮的宮內節育系統）。對於合併有血栓形成相關基因缺陷、偏頭痛病史或有其他危險因素（吸菸、高血壓、肥胖、既往心血管病史、既往深靜脈血栓形成史或肺栓塞史）的女性患者，建議使用非激素類避孕藥（避孕套、含銅宮內避孕器、永久性避孕法）或孕激素避孕藥（口服避孕藥、皮下植入物、長效注射劑和釋放左炔諾孕酮的宮內節育系統）作為優先選擇。