如何緩解“血荒”？讓每一個紅細胞自己回家

每年3月的最後一週為“中國麻醉周”，今年主題是“敬畏生命，關注麻醉——無我，手術曾經痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障”。南京市第一醫院在“中國麻醉周”期間提出，“讓每一個離開病人的紅細胞再次回家，到病人生命的迴圈中去”。

南京市第一醫院麻醉科主任史宏偉指出，由於血液偏型或血庫的供血量不足而導致的“血荒”現象，使得需要實施重大手術的患者失去血源保障，手術會因此而被多次延期，患者會錯失治療良機，必須採取科學措施加強術前、術中和術後患者血液的合理利用與保護。

該院麻醉科在今年2月至3月，為195例患者實施急性等容血液稀釋、自體血液回輸、血小板分離回輸技術，幫助患者安全度過圍手術期。該院在神經外科、肝臟外科、骨科、心胸血管外科、泌尿外科等手術中，聯合應用多項血液保護措施，有效緩解了“血荒”問題，同時減少了輸血後可能存在的感染丙肝、AIDS、免疫抑制、過敏反應等風險，增加了患者安全係數。

術前自體貯血：術前採集患者自身的血液在血庫儲存，在手術期間輸用。對於特殊血型者，術前2-3周採血2-3次，總計1000-1400ml。手術前1-14天採集血液；每次不超過500ml，採血間隔不少於5天；採血前可補充鐵劑、維C、B_12及葉酸。

急性等容血液稀釋：術前1-2天採血，採集400-600ml，存於血庫，術中回輸。血液稀釋的目標：Hct降至28－30％；Hb降至90－100g/L；血小板>60×10^9/L；血容量維持正常或偏高而心臟負擔無加重。益處：相對減少術中出血；避免或減少異體輸血；防止併發症，節約血源。禁忌證：嚴重不穩定的心臟病：心律失常、缺血等；術前貧血：Hb < 80 g/L， Hct < 28%；低血容量休克；小兒；嚴重低蛋白血癥或肝腎功能不全；凝血功能障礙的患者。

術中自體血液回輸：回收血來自手術中術野出血被收集、濾過、貯存、離心分離、清洗。濾過出血凝塊、異物，清洗去破碎紅細胞、抗凝藥、血小板、遊離血紅蛋白等，最後得到濃縮紅細胞，繼而透過輸液管道回輸給患者。益處：避免異體輸血引起的疾病；解決血源短缺的困難，解決特殊血型（如Rh陰性“熊貓血”）患者的供血問題；回輸自體血沒有輸血反應、不正常的抗體；回收血新鮮，無庫血抗凝物、酸性物，未經低溫，不冷凍，不會減低患者體溫導致寒戰反應，紅細胞高存活力，運氧能力強；無需檢驗血型和交叉配血，無配錯血型之憂；不接受異體輸血的宗教信仰者也能接受；節省開支，能降低患者醫療費用。適應證：創傷、戰傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救；心臟、大血管外科手術；骨科：全髖置換，脊柱手術（脊柱融合術、畸形校正等）；婦產科異位妊娠破裂大出血等手術；腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等；神經外科手術：動脈瘤等；其他：器官（心、肝、腎）移植手術等。

【來源：南京晨報】

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