患了甲亢，醫生為何開甲減藥？

“我是甲亢患者，大夫讓我服用甲巰咪唑和左甲狀腺素，我看了說明書這兩個藥作用相反，能一起用嗎？”

撇開病因不談，甲減是甲狀腺素少了，甲亢是甲狀腺素多了，為什麼都能用左甲狀腺素治療？

甲巰咪唑是甲亢治療的一線藥物，療效確切且相對安全。

左甲狀腺素屬於外源性激素，口服給藥可發揮與內源性激素類似的作用，用於治療因甲狀腺素缺乏而引起的一系列症狀。

甲亢還補充甲狀腺素？

使用抗甲狀腺藥物治療時，甲狀腺激素的合成會逐漸減少，但是藥物治療無法精準地將激素減少到剛剛好的正常狀態，繼而可能伴隨產生藥源性的甲減，這時就需要結合血清學指標來調整甲巰咪唑的用藥劑量，附加使用左甲狀腺素進行平衡。

抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素的合成，致使甲狀腺素分泌減少引起甲減，不但可以刺激甲狀腺腫大，還可引起促甲狀腺素代償性分泌增加，會導致突眼加重。因此，聯用左甲狀腺素可預防甲狀腺腫大和突眼症狀。

什麼時間服用TA最佳？

早餐前30~60分鐘空腹服用左甲狀腺素效果最佳，服用時間不便的患者，也可以選擇睡前給藥。

左甲狀腺素是一種合成的甲狀腺素，由於其半衰期長，約為7天，一般在初治或調整用藥4~6周後才達穩態，因此在用藥初期不能根據症狀擅自停藥或更改劑量。

服用甲巰咪唑要注意什麼？

服用甲巰咪唑期間，有粒細胞缺乏的風險，儘管發生率不高，但後果很嚴重。建議患者在治療初期的前3個月，每週一次血常規檢查，維持治療期間每月1次血常規檢查，如果伴隨口腔炎、咽炎、發熱等症狀，應立即就診。

甲巰咪唑對肝臟有一定的損傷，建議治療初期的前3個月，每月做一次肝功能檢查，如果出現厭食、噁心、上腹部疼痛、尿黃、面板黃染等症狀建議立即就醫。

兩者適用於所有甲亢患者嗎？

答案是否定的。

如果患者懷孕了，兩者就不能聯用了。因為妊娠期聯用勢必會增加甲巰咪唑的用量。甲巰咪唑可透過胎盤，導致胎兒甲減。

甲巰咪唑和左甲狀腺素聯合治療甲亢是合理用藥，能改善其臨床症狀並減少其併發症的發生。

需要注意的是，藥物治療過程中，要定期監測甲狀腺功能，在醫生藥師的指導下用藥，切忌擅自停藥或調整劑量。

作者：蘇州科技城醫院 何素梅

稽核專家：中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科 主任藥師 李國輝

中國藥學會科技開發中心、光明網科普事業部聯合釋出