深度剖析“換膚”“果酸”“刷酸”到底是什麼?

做果酸換膚多少錢

最近越來越多的客戶諮詢到我，都是因為“果酸換膚”之後，引起了面板敏感，主要變現出來的症狀就是不耐受，容易發紅，發燙！今天就給大家講解一下什麼是“果酸換膚”，果酸換膚的利與弊！

化學換膚術或者化學剝脫術的概念在幾千年以前就已經有了，古埃及人用酸奶或者動物油脂，古希臘和古羅馬人使用從石灰中提取的腐蝕性物質來使面板變得光潔；再後期，歐洲的醫生採取了更科學的方法，用碘酒、巴豆油和各種酸以不同的比例配成一種複合物來治療面板的色素異常。如今化學換膚術已經有了更廣泛的含義，包括各種各樣的試劑，可以治療多種面板疾病。

果酸換膚的目的是透過化學試劑

可控地破壞一定深度的面板

，啟動相鄰表皮和附屬器結構的修復過程，形成新的表皮和真皮上部，還可以促進真皮膠原重組，用新生的面板代替原來不完美的面板。

果酸換膚的分類與應用

依據換膚的深度可分成三種：

淺層換膚：最深達到真皮乳頭層

中層換膚：可到達真皮網狀層上部

深層換膚達到真皮網狀層中部。

果酸換膚的原理就是破壞與重建，要有徹底的重建就必須先有明顯的破壞。因此，

淺層換膚的安全性較高，恢復時間短，但是臨床上能達到的改善也較為有限：越深層的換膚，

併發症越大

、

恢復期越長

、效果也越明顯。由於淺層換膚安全、方便，是目前臨床上最常使用的換膚術，它對於表淺性的色素斑及輕度的皺紋（尤其是光老化）有效，至於深的皺紋、瘢痕及較嚴重的面板老化，則需要用中層、甚至深層的換膚。但後兩種換膚的深度

不易控制

，對面板的

傷害較大

，容易

導致瘢痕

。此外，

東方人

在換膚術後

容易留下色素沉著

，所以很少採用中層和深層換膚。

常用的化學換膚配方

現在有數目眾多的換膚試劑可供醫生選擇，其中大部分的是弱酸至中等強度的酸。同一種成分還可以使用不同濃度或與其他成分配伍來實現不同深度的化學換膚，例如三氯醋酸既可以用於淺層換膚又可以用於中層換膚，完全取決於濃度。

單純使用酚可以進行中層換膚，如果與巴豆油聯用就可以達到深層換膚的效果。

淺層換膚配方

目前為止，淺層換膚的試劑是最多的，其成分包括多種弱，

這些酸也是很多日常護膚品的組成成分，常用的成分包括果酸（最常用的是30%-70%羥基乙酸）、0。25%-5%維甲酸、10%-35%的三氯醋酸（TC4）、20%-50%間苯二酚、 Jessner溶液（水楊酸、乳酸混合液）、30%水楊酸、乾冰等。

下面將就果酸在化學換膚中的應用進行講解

果酸

果酸是從植物中提煉的一組化學結構相似的化合物，可分成三類：α羥酸（ Alpha hydroxy acids，AHA）、β羥酸（ Beta hydroxy acids，BHA）、α和β羥酸（Alaha and hydroxy acids，BF）。

1）a-羥酸：是一種弱酸，在很多食物中都可以找得到。甘醇酸存在於甘蔗中，乳酸存在於酸奶和西紅柿中，蘋果酸來源於蘋果，檸檬酸存在於柑橘中。用於治療的α-羥酸，都是由工業合成，不是從植物中提取的。甘醇酸是分子最小的α-羥酸，也是化

學換膚中最常用的成分。AHA是指在a位置有羥基，它有兩方面的作用：保溼和抗角化。羥基有吸水能力，可以增加角質層細胞的含水量，提高角質層的延展性；AHA可滲入真皮層，促進膠原蛋白增生，增加面板天然保溼成分的生成，因此是很好的保溼劑。AHA另一種作用是與面板角質層產生的離子鍵結合，破壞角質層細胞間的相互連線，去除多餘的角質層、抗角化。 Van Scolt和Yu就是利用這一原理來治療角化過度性面板病，如魚鱗病。後來又發現用高濃度的α-羥酸治療脂溢性角化，日光角化，痤瘡和尋常疣有效。這些作用與a-羥酸可以促進表皮細胞的鬆解有關。另外他們還發現，長時間連續使用至10個月時，可以減少面部的細紋。作用機理可能是AHA能促進真皮乳頭層的膠原再生。體內實驗證實，外用甘醇酸可以增加Ⅰ型膠原的mRNA的表達產並促進培養的人成纖維細胞合成膠原。因此目前低濃度的AHA產品往往作為面板保溼劑，高濃度（超過20%）的AHA可用於化學換膚。

2）B-羥酸：又叫植物酸，是從柳樹皮、冬青葉中提取的，又稱為柳酸或楊桃酸、水楊酸。由於BHA脂溶性的特點，它能深入毛孔深處和含脂質多的角質層中，發揮抗角化作用，並能清除毛孔中堆積的皮脂和黑頭粉刺，減少痤瘡的發生。在減少黑頭和預防痤瘡方面，BHA的效果勝於AHA：此外BHA在穩定性、刺激性和敏感性方面郡強於AHIA、BHA用於換膚的濃度為20%~30%。

果酸的作用

1）果酸可使面板紅潤光澤：外用果酸製劑可使角質形成細胞粘連性減弱，使堆積的角質層易於脫落，作用於真皮淺層使肥大細胞發生脫顆粒作用，釋放肥大細胞顆粒，使面板淺層的毛細血管擴張，面板變得亮麗有光澤，細小皺紋可以消退。

2）果酸是一種化學剝脫劑：高濃度果酸（70%6）可使表皮層從真皮上完全剝脫下來，起到化學剝皮的作用，可以用以除皺、祛老年疣和各種色素斑。果酸的化學剝脫和傳統的苯酚，三氯酸的化學剝脫術有三點不同：①果酸剝皮術作用比傳統的化學剝脫要溫和，愈後不會發生色素紊亂：②由於果酸製劑是來自水果的天然有機酸，因此，使用到70%的高濃度也不會發生毒副作用；③果酸製劑是由低濃度到高濃度循序漸進，把一次猛烈的剝脫改為數次溫和的剝脫，因此在門診即可進行，無需住院治療。因此，果酸化學剝脫術比傳統的化學剝脫術更有優越性。

3）果酸是一種良好的保溼劑：外用果酸製劑可使真皮淺層透明質酸的含量增高，從而提高面板角質層及真皮層的含水量。

4）果酸可以糾正光老化：外用果酸製劑可使經紫外線照射後受損的角質多成細胞恢復正常，增加新陳代謝，真皮層粘多糖、膠原纖維和彈力纖維數量增加，從而糾正光老化。

5）果酸是一種較為理想的賦形劑：由於果酸不僅可使角質形成細胞的粘連性減弱，而且可滲透入真皮淺層，因此可促進區域性外用藥物的吸收，是一種較好的賦形劑。

6）果酸既是外用藥物又是化妝品；一般來說，濃度在8%以下的果酸可以作為妝品使用，可使面板亮麗、柔嫩、除去細小皺紋；而20%~70%的高濃度果酸可用來做化學剝脫。

果酸的併發症和禁忌證

1。併發症包括色素減退、永續性紅斑、感染、粟丘疹和瘢痕。

（1）色素沉著或色素減退：在淺層換膚時很少出現，而更多發生於中層至深層換膚。出現色素沉著和個人的面板質地有一定關係，東方人比較常見，白種人罕見。患者的膚色較深，如 Fitzpatrick面板型別為Ⅲ型以上，或者患者本身在溼疹皮炎、蚊蟲咬傷、傷口癒合之後常出現炎症後色素沉著，那麼在化學換膚之後，容易出現色素沉著，因此這類患者應慎重選擇化學換膚。如果出現色素沉著，可以外用一些有美白功效的化妝品、防曬霜，同時口服或區域性匯入維生素C，多數患者的色素沉著經過3-6月可以消退。色素減退，可能會是永久性的，這對男性來說顯得更嚴重，因為他們不會用粉底進行遮蓋。

（2）永續性紅斑：換膚後的紅斑不少見，但淺層換膚後的紅斑多數都會在幾天內消退。

（3）瘢痕：是中層和深層換膚最常見的併發症。瘢痕疙瘩很罕見，除非患者有瘢痕體質。面部的某些部位容易形成肥厚性瘢痕，如口周和下頜的部位。如果長時間不能自愈，可以皮損內注射曲安西龍，濃度為5-20mg，每3~6周注射一次。如果患者在治療前半年曾經服用異維A1酸，在換膚後癒合時可能會有發生肉芽組織增生的風險。這樣的患者不能馬上進行換膚，需要等這段視窗期過後才可以。

（4）感染：不常見，如果發生感染，多數是淺表的細菌感染或者是單純皰疹復發。細菌感染一般是因為術後的護理不當，如果詳細告知患者恰當的護理方法，進行正確的指導，一般都是可以避免的。如果發生細菌感染，需要進行膿液的菌培養，立即給患者服用敏感的抗生素，避免其他的併發症。有過單純皰疹或者復發單純皰疹患者可以在換膚前2天開始使用抗病毒藥物，如阿皆洛韋、泛昔洛韋或法昔洛韋，連續服用至換膚後5~10天。

（5）眼睛損傷：治療時可能發生眼睛的損傷，有報道三氯醋酸引起角膜上皮損傷和結膜炎。操作時小心謹慎，可以減少發生這種損害，必要時可以使用保護性的眼藥膏和眼罩。

（6）“水楊酸中毒效應”：在用BHA換膚時，過量使用會產生該中毒效應，出現耳鳴、暈眩、倦怠、噁心和電解質紊亂等情形，因此劑量的控制非常重要。深層換膚中使用的酚可能會導致心率失常或腎毒性，因此現在很少使用。

2。禁忌證以下幾種情況的人不適合做化學換膚：

（1）對所要使用的化學試劑過敏的人

（2）目前換膚部位有過敏性皮炎的人

（3）目前面部有細菌或病毒感染性面板病（如單純皰疹，尋常疣）。

（4）有免疫缺陷性疾病

（5）在六個用內口服過維小酸類藥物

（6）正在口服抗凝藥或吸菸的人，因為面板癒合速度慢，不適合做化學換膚

（7）近期做過手術（有正在癒合的傷口）

（8）近期接受過放射治療

（9）對光防護不夠/日曬傷

（10）有肥厚性需痕或象痕寵培病史

（11）在六個月內區域性做過冷凍治療。

（12）孕婦

有炎症後色素沉著或色素減退的病史的患者雖不是絕對禁止忌證，但要慎重，需要使用低強度的換膚劑，換膚時間短，以避免炎症和由此帶來的色素異常的風險。

中層換膚配方

乾冰、果酸/Jesner 溶液加低濃度TCA的複合換膚、中濃度TCA或高濃度苯酚等都是常見的中層換膚配方，其中TCA最常用。複合換膚的攻果更好，它是指把兩種或更多種淺層換膚液混合使用，達到更深層換膚的效果，同時減少出現中層、深層換膚所對應的各種併發症的風險。最常用的複合換膚是35%或者更低濃度的三氯醋酸與另外一種淺層換膚液合用，達到中層換膚的目的；第二種換膚液的作用是使表皮細胞鬆解，使三氯醋酸穿透得更深、分佈得更均勻。相較於傳統的中層換膚，該方式出現併發症的機率低，可以在35%的三氯醋酸之前使用乾冰促進表皮的破壞。Bloek dip先把乾冰塊浸入丙酮和乙醇（3：1）的混合液中，再塗於面板表面。組織學顯示這種方法造成的換膚深度相當於40%~60%的三氯醋酸。這種方法的優勢在於可以利用乾冰塊選擇並控制需要換膚的部位，相對更集中更劇烈地作用於某一個部位，尤其適合治療痤瘡瘢痕，由於這些瘢痕通常散在分佈於整個面部。

Jessner‘s溶液是間苯二酚、水楊酸、乳酸和乙醇的混合物，可以與35%的三氯醋酸聯合應用達到中層換膚的深度。Jesner’s溶液在清潔面板去除油脂之後使用，然後再用三氯醋酸。該方法與單獨使用45%~60%的三氯醋酸相比，在治療日光老化和麵部細紋方面效果相同，但可以降低併發症。同樣地，70%的甘醇酸也可以與35%的三氯醋酸聯合使用，有效地治療光老化和日光角化。

深層換膚配方

常用中濃度苯酚或50%~60%的TCA。Baker Gordon換膚液的成分包括88%的酚、液體皂、巴豆油和蒸餾水。深層換膚非常少用。

果酸換膚簡單的來說，是屬於先摧毀，再重建的方式，使肌膚從獲新生，達到完美的肌膚狀態。

根據客戶想達到的肌膚狀態和需求，來選擇深淺不一的破壞，這樣的方式效果是顯著的，但是索要承擔的風險也是非常巨大。

在追求完美的肌膚狀態的同時，我們也要理性的去選擇適合自己方式!

安全第一，效果第二！畢竟摧毀容易，修復難啊！