真菌知識答疑

1、大家平常生活中所說的“癬”與面板科醫生診斷的“癬”有何不同？

答：癬是大家平常生活當中經常提及的病名，但是大家所說的癬與醫生診斷的癬是一樣嗎？答案是否定的。臨床上癬是指一種由真菌感染引起的面板癬菌病，包過毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬侵犯人和動物的面板、毛髮、甲板。目前淺部真菌病仍按發病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等），少數按皮損形態命名，如花斑癬、疊瓦癬。而紅癬、腋毛癬雖稱為癬，但其實為微細棒狀桿菌引起，不是真正的癬。除此之外，還有廣大老百姓都熟知的牛皮癬，那牛皮癬是不是癬呢？臨床上牛皮癬是指的是尋常型銀屑病和神經性皮炎，因其較多長在頸項部如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木，反覆發作，瘙癢難耐，故稱之為牛皮癬，也不是真正的癬。前年在門診上曾碰到一位13歲尋常型銀屑病患者，當地醫生告訴他得了牛皮癬，其父自行給予灰黃黴素口服達半年之久，最終引起肝功能的異常。所以大家在日常生活中碰到類似的問題，應當到醫院找專科醫生診治，不能自己當醫生或在藥店自行購藥治療。

2、癬的分類？【真菌性面板病大致要3類；淺部真菌病，皮下組織真菌病，深部真菌病】

目前淺部癬菌病仍按發病部位命名，包過頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等，少數按皮損形態命名，如花斑癬、疊瓦癬。主要由毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬侵犯人和動物的面板、毛髮、甲板引起。

3、哪些人容易長癬？

真菌喜溫暖潮溼，最適生長溫度22℃~36℃，相對溼度95%~100%，最適pH 5。0~6。5。真菌遍佈自然界，在已記錄的5萬~25萬種真菌中，與人類疾病有關的不足200種。分為病原真菌【它本身就是致病菌】和條件致病菌【念珠菌，這些真菌可以正常存在於體表和體腔而不致病】，除個別情況外，人類的真菌感染源均來自外在環境，透過吸人、攝人或外傷植入而獲得。少數真菌可使正常人致病大部分則只在特殊條件下致病，多侵犯衰弱的宿主。隨著現代醫學的發展，廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等使用增多，器官移植、燒傷搶救、各種導管和插管技術、靜脈高營養的應用等，雖延長了患者的生命，但長期患病使機體抵抗力下降，條件致病性真菌的感染明顯增加。

糖尿病患者的面板及附屬器的PH值適於真菌生長、繁殖，手足多汗症者、面板和甲板一直呈浸軟狀態，使其抵抗真菌入侵的能力降低以至消失。潮溼環境又適宜真菌生長、繁殖、致病，這都使感染的機會大大增加。

現主要介紹臨床常見面板癬菌病的臨床表現及其治療：

4、癬的臨床表現？

頭癬（俗稱“瘌痢頭”）：頭皮部的斷髮、白色鱗屑、丘疹、膿皰、滲液、癬痂、瘢痕。臨床上應與頭皮的脂溢性皮炎、銀屑並頭皮膿皰瘡和膿腫等相鑑別

體癬、股癬：丘疹、水皰或丘皰疹，從中心向外發展，中心炎症減輕，邊緣由散在的丘疹、水皰、丘皰疹、痂和鱗屑連線成環狀隆起，中心部可再次出現多層同心圓樣損害，瘙癢明顯。臨床上應與玫瑰糠疹、銀屑並接觸性皮炎、溼疹、疥瘡等疾病鑑別。

足癬（俗稱腳氣）：分為水皰型、角化過度型、浸漬糜爛型，可表現為紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹、鱗屑、角質瀰漫增厚、粗糙、浸漬發白、裂隙、出血等。臨床上應與汗皰疹型溼疹，掌蹠膿皰病、慢性溼疹相鑑別。

甲癬（俗稱灰指甲）：可開始為指∕趾甲表面發生一小的渾濁區，點狀、不規則型、甲凹陷、甲橫溝，甲變脆或增厚、呈白色或黃褐色、甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。臨床上應與銀屑病、扁平苔蘚、溼疹或斑禿所致的甲病等鑑別。

花斑癬：色素沉著和（或）色素減退斑，上覆少許細糠狀鱗屑，形態可為點狀、錢幣狀或融合成片，好發於軀幹等皮脂腺豐富部位如胸、背、頸、上臂、腋窩、腹部。發病較緩慢隱匿，有時皮損可呈多種顏色如灰白色、淡黃色、淡紅色、褐色或膚色，如雨滴狀分佈。臨床上應與單純糠疹、白癜風、玫瑰糠疹等鑑別。

面板癬菌病診斷還必須藉助皮屑或甲屑的真菌鏡檢及真菌培養。

面板癬菌病的治療？【隨著人們生活水平提高，衛生條件的極大改善，癬菌病大大減少。但隨著人群不規範選用抗生素，人的體重增加，糖尿病患者增多，家庭飼養寵物，臨床上很多患者前來就診】【只有對頭癬，甲癬和頑固性體癬，股癬，手足癬進行系統治療，】

5、頭癬

：建國後頭癬曾在我國大面積流行，按照剃、服、搽、洗、消五字方針，經過幾十年的防治，本病已基本得到控制，目前新發病例很少。口服藥為灰黃黴素或伊曲康唑。 灰黃黴素：兒童按15~20mg/（kg·d），分3次口服，成人0。6~0。8g/d，1次或分2次服，療程21日。②伊曲康唑：兒童按5mg/（kg·d），療程6周。灰黃黴素及伊曲康唑為脂溶性，故多吃油脂性食物可促進藥物吸收。③特比萘芬：兒童體重＜20kg者62。5mg/d，20kg~40kg者125mg/d，＞40kg者250mg/d，療程6周。肝功能不良者以上三種藥物應慎用。消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理髮工具等應煮沸消毒。服藥後3-4周行病發真菌鏡檢，後每隔2周複查，連續3次鏡檢陰性方可。

6、體癬、股癬、花斑癬

：以外用抗真菌藥治療為主，【外用時間4-8周，真菌是在角質層內】全身泛發時在外用藥同時可內服伊曲康唑、特比萘芬。應積極治療同時患的手足癬、甲癬等，避免和其他患者，包括有癬病的動物密切接觸。對貼身衣物應消毒。肥胖者應保持面板乾燥。避免濫用皮質激素、免疫抑制劑等。

7、手足癬

：以外用抗真菌藥治療為主，對單純外用藥效果不好者，

可口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。如溼疹樣改變繼發感染時，應首先治療繼發感染。影響手足癬療效的因素很多。致病癬菌分佈的廣泛性和傳播途徑的多樣性決定了使用抗真菌藥物的長期性。在治療同時還應採取預防措施，注意個人衛生，勤換襪子，不與其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成員的手足癬要同時治療。

8、甲癬

：內服抗真菌藥物為主，伊曲康唑用間歇衝擊療法。0。2g，2次/日，連服7日，停藥21日，再進行第2個衝擊。指甲病變共衝擊2次，趾甲病變共衝擊3次。因伊曲康唑為高度脂溶性，餐後立即服藥可達到最佳吸收。特比萘芬每晚0。25g，指甲病變連服6周至3個月，趾甲病變應長於3個月。氟康唑每週1次O。15g，連服9個月；也有隔日一次0。1z，連服3個月。上述內服藥物肝功能異常者應慎用。【甲外露的部分甲板，甲板周圍的面板叫甲廓，深進近端的部分叫甲根，甲根下叫甲母質，近甲根處新月狀淡色區叫甲半月】【指甲每天長0。1毫米。指甲12-14毫米，120天。足趾甲是手指甲生長速度2分之一】

9、面板癬菌病的預防？

頭癬患者使用過的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理髮工具等應煮沸消毒，消滅傳染源積極治療患者，並作好消毒隔離。對患癬寵物也應積極治療。切斷傳播途徑，對託兒所、幼兒園、小學校、理髮店等要加強衛生宣傳和管理。體癬患者應積極治療同時患的手足癬、甲癬等，避免和其他患者，包括有癬病的動物密切接觸。對貼身衣物應消毒。肥胖者應保持面板乾燥，涼爽，衣著寬鬆，注意個人衛生，勤換鞋襪，換下的鞋子在通風處風乾，手癬患者還要注意避免不良的理化因素刺激。不與其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成員的手足癬要同時治療。並避免濫用皮質激素、免疫抑制劑、抗生素等。糖尿病患者應積極治療原發病，控制血糖。

10、我的指∕趾甲凹凸不平、粗糙、灰黃就是灰指甲嗎？

不一定，甲癬應與甲營養不良、銀屑病、扁平苔蘚、慢性溼疹所致的甲病及甲下疣、甲下腫瘤等進行鑑別，它們臨床表現相識，必須

進行甲屑真菌鏡檢及真菌培養確診。

11、手足起水皰、脫屑就腳氣嗎？

不一定，手足癬可分為水皰型、角化過度型、浸漬糜爛型，水皰型手足癬與汗皰疹型溼疹皮損很類似，表現為群集或散發的水皰，水皰位置深，周圍無紅暈，數天可吸收脫皮，皰液澄清略呈黃白色，如有細菌感染則成黃色膿皰，伴有脫屑，此時與掌蹠膿皰病較相似，所以患者必須至醫院就診，醫生透過問診、瞭解病史、用藥，觀察皮損表現、結合真菌檢查確診。

12、癬可不可以治癒？復發和治癒的關係

癬是可以治癒的，但不治療到了秋冬季可以緩解。但會時輕時重。治癒後患者可以再次感染。