急性砷及化合物中毒臨床處理及毒物檢測指南

元素砷毒性低，臨床上所見砷中毒主要是砷的化合物中毒。近年來，職業性砷中毒少見，臨床病例以高砷飲水、投毒、自殺及濫用含砷偏方等生活性中毒為主。

一、理化性質

砷元素質脆而硬，原子量74。2，熔點817℃，可昇華，不溶於水。自然界中主要以硫化物的形式存在，如雄黃（As2S）、雌黃（As2S3）。砷元素常以混合物的形式分佈於各種金屬礦石中，如鎢、銻、鉛、鋅、銅等礦石。三氧化二砷（As2O3）俗稱砒霜，為白色粉末，微溶於水，易昇華。

二、毒代動力學

三價化合物（如三氧化二砷）及五價化合物可經呼吸道、消化道及面板吸收。職業中毒以呼吸道吸收為主，經面板吸收緩慢。生活性中毒以消化道吸收為主，濫用含砷偏方可能涉及面板吸收。進入體內的砷化合物在血液中與蛋白質和氨基酸結合，主要分佈肝、腎、肺、脾、肌肉和神經組織。一次攝入砷化合物，10天內可以排洩90%，主要經腎由尿排出體外。砷可以透過胎盤損及胎兒。

三、毒性

砷及其化合物的毒性取決於它的水溶性。砷元素不溶物水，雄黃和雌黃水溶性很低，因而毒性很低。而砷的氧化物和鹽類多屬於高毒物質。三價砷毒性大於五價砷。

四、主要臨床表現

口服後數分鐘或數小時出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重時會引起脫水症狀，甚至導致中毒性休克。嚴重中毒患者多合併有肝臟、腎臟、心肌等多臟器損傷。

周圍性神經病，多在急性砷中毒後1~3周發生，出現四肢遠端感覺運動異常。出現感覺過敏或消失，肌力減退、肌肉萎縮。

急性中毒1周後，面板出現糠質樣脫屑，色素沉著。中毒1~3月後，指指甲上可出現1~2mm寬的白色橫紋。手足掌面板可以出現過度角化。

五、鑑別診斷

急性砷中毒首先要和急性胃腸炎相鑑別，鑑別要點後者有不潔進食史，血、尿中砷含量正常。急性砷中毒要和格林巴氏綜合徵相鑑別，後者發病前幾天至幾周內有上呼吸道或胃腸道感染症狀，亞急性起病，多數3~15d達高峰，自發緩解，預後一般良好。急性砷中毒要和糖尿病性周圍神經病相鑑別，糖尿病患者既往多有典型糖尿病臨床表現，化驗血糖增高、尿糖增高。

六、現場檢查

出現群發性砷中毒時，臨床醫師需要對中毒患者病情作出評估，優先搶救病情危重患者，提高搶救效率，儘可能降低中毒危害。

紅色標記，需要立即處理，重度中毒患者。主要表現為昏迷、休克及嚴重的心律失常。

黃色標記，需要及時處理，重度中毒患者。主要表現為吐瀉頻繁劇烈；病情有加重的趨勢。

綠色標記，需要相應處理，輕度中毒患者。主要表現為急性胃腸炎。

黑色標記，死亡患者。主要表現呼吸心跳停止，對外界無任何反應者。

七、現場醫療救援

對口服導致急性砷中毒的患者應及早催吐，並清洗汙染面板。

八、院內救治

口服中毒者及早洗胃。

特效解毒劑首選二巰基丙磺酸鈉， 2。5~5mg/kg靜注或肌注；前2天每日3~4次給藥，以後減至1~2次，用藥1周。還可以選擇二巰基丁二酸鈉1g靜點，前2天每日3~4次給藥，後3、4日改為1~2次，以後每日1次，用藥1周。依據尿砷等檢測結果，決定後續治療。

對症支援治療：維生素C 3~5g、肝泰樂（葡萄糖醛酸）0。133/支，1~2支；松泰斯2。4g靜點。可以考慮使用糖皮質激素。

九、實驗室檢測

（一）、尿砷：急性接觸6~12小時後即見增加，停止接觸2周後，可測出峰值的35%，尿砷是較好的近期接觸指標；正常參考值0。04~0。1mg/L。（北京地區參考值）

（二）、血砷：急性接觸後，血砷可立即增高，半衰期1~2天。正常參考值2。5~190ug/L。（國外參考值）。

十、中毒樣品的送檢要求

（一）、尿樣：用清潔具蓋聚乙烯塑膠瓶收集晨尿或比重在1。010~1。030之間的隨機尿不少於100ml送檢。

（二）、血樣：採集靜脈血，置於預先加入肝素鈉溶液（1ml血加20 ~ 40μl）的聚塞聚乙烯塑膠管或真空肝素抗凝採血管中不少於2ml，充分混勻後送檢。