魚刺橫穿食道逼近主動脈，女子胸痛30餘小時後就醫挽回生命

齊魯晚報齊魯壹點 見習記者 郭安

58歲的胡女士誤吞魚刺後，胸痛30餘小時，遂到醫院就診。經檢查魚刺橫穿食道，逼近主動脈，隨時有大出血風險。醫生在沒開刀的情況下，用時15分鐘成功將魚刺取出。6月15日記者瞭解到，經過住院觀察後，目前胡女士已痊癒出院。

魚刺已深入食管29cm，隨時會扎破主動脈

5月20日17點06分，58歲的胡女士因誤吞魚刺後胸痛30餘小時來到諸城市人民醫院耳鼻咽喉科急診。之前在外院進行CT檢查顯示：2。7cm長的魚刺橫穿胸腔食管，距離主動脈僅有5毫米，隨時有刺破主動脈大出血的風險。外院考慮到手術風險大，未做治療轉至諸城市人民醫院。到達諸城市人民醫院時，魚刺已經在胡女士身體內滯留30餘小時。此時的她感到胸部、背部疼痛。

據諸城市人民醫院副院長劉陽介紹，一般卡喉的魚刺不會帶動胸、背部疼痛。胡女士誤吞的魚刺已位於距離門齒29cm深的食管內。再遲一些，感染範圍擴大或者魚刺活動扎入主動脈，後果不堪設想。“一旦主動脈開啟，血能噴射三米高，在手術室開胸腔的情況下血可以噴到天花板上”劉陽說。這時候如果在手術室及時輸血還有挽救的可能，否則基本沒希望。一是失血1000ml病人很快就會休克；二是血液積壓在胸腔內排不出來阻礙心臟跳動，進而導致大腦缺氧，人在這種情況下短短4分鐘就會死亡。

術前模擬後，15分鐘將魚刺取出

劉陽說，看似15分鐘的手術好像很簡單，其實手術的順利進行跟術前醫院專家們對手術方案的科學部署，對手術流程的提前模擬有很大關係。

醫生髮現卡住胡女士的魚刺是高眼魚腮部的大刺，刺一頭粗一頭細，幸運的是胡女士細的一頭指向了肺部，粗的一頭指向大血管。即便這樣，也不能食管鏡和胃鏡取，因為食道已經出現創口，胃鏡直上直下，直接取魚刺的話風險很大。利用影像和專業軟體模擬後，綜合考慮了多種方案，最終醫生們選擇了帶監視的纖支鏡作為取魚刺的主要器械。

據劉陽介紹，醫生對患者實施全麻後，使患者頭部後仰，這樣喉部和食管成一條直線方便器械深入。手術中醫生先把魚刺的大頭斜著往中間方向轉，兩權相害取其輕，這樣雖然會損傷一點食管，但對動脈血管的損傷降到最小。劉陽說，剛把纖支鏡探進去的時候食管內很多膿，因為魚刺卡入食管29cm處，太深太遠，不能一下子插到底，只能一點點往裡進，看到膿就吸一下，在進入的過程中，時刻留意周圍有沒有異物，總之是十二分小心。伸到28cm處的時候，醫生們透過纖支鏡看到了魚刺，這時候大家心裡越來越有底。

因為有了充分的準備，整個手術進行的很順利。劉陽說，術前的準備和計劃比術中的靈機一動重要太多了，提前模擬準備也是對病人安全的保障。

魚刺卡喉危及生命，如有不適要及時就醫

魚刺剛開始刺破食管時只是穿刺傷，時間一長，傷口附近的細菌數量會呈指數增長。因此，雖然手術很成功，但後期感染的風險依然很高，這種感染只在食管內還好，一旦感染沒有控制住，引起胸腔感染，同樣有傷及主動脈的可能。

據劉陽介紹，全國魚刺卡食道的病例很多，之前瞭解到武漢一家醫院的一位患者就是因為後期感染沒有控制住，病人在手術成功後還是去世。考慮到這些風險，以及需要二次手術的可能，諸城市人民醫院專家醫生們術後一直很謹慎。透過注射抗生素和胃管進食防止食物與創口直接接觸等方式，最大程度上抑制了細菌增長。最終，胡女士留院觀察18天后痊癒出院。

魚刺卡喉和魚刺卡入食道的風險是不同的，平常大多數情況是卡喉，這樣一般六七天後，隨著內膜潰爛，魚刺會自行脫落。劉陽說，胡女士這個情況特殊在魚刺大，滯留時間長，扎入距離太深，靠近主動脈，而且是橫著。日常生活中一旦被魚刺卡住，建議及時就醫，現在技術先進，操作很簡單，費用低，風險低，何樂而不為呢？當然，如果卡住後試著咽一下接著下去了，那一般沒問題，不用來醫院，如果老是咽不下去就不要試圖暴力解決了。

最後，劉陽提醒大家，魚刺卡喉時，不可囫圇吞嚥大塊饅頭、烙餅、米飯等食物，以防將魚刺推到更深處或劃傷食道及血管，引起感染、大出血；喝醋無法起到軟化魚刺的作用，還可能損傷食道黏膜，不建議魚刺卡喉者喝醋；如果透過簡單檢檢視到了魚刺，但非常粗大，這種情況不要直接拔出，以避免發生新的創傷，要及時就醫。魚刺卡喉一般不會引起呼吸道梗阻，海姆立克法對魚刺卡喉者無效。