法定職業病之氰及腈類化合物中毒

氰和腈類化合物（cyanides and nitriles）種類很多，分無機氰化物和有機氰化物兩大類。無機氰化物如氫氰酸、氰化鈉、氰化鉀、鐵氰化鉀、亞鐵氰化鉀、亞硝基鐵氰化物、氯化氰、溴化氰、硫氰酸及其鹽類等；有機氰化物如腈類（乙腈、丙腈、丙烯腈）、異腈類（甲胩、乙胩）、氰酸酯類（氰酸甲酯、氰酸乙酯）、異氰酸酯類（甲苯二異氰酸酯）、硫氰酸酯類（硫氰酸甲酯、硫氰酸乙酯）、異硫氰酸類（異硫氰酸甲酯、異硫氰酸乙酯）等。

氰和腈類化合物大多數屬高毒類，在體內解離出氰離子（CN -），引起毒性作用。亞鐵氰化物和鐵氰化物屬低毒類，而在加熱或與酸作用後還能析出氫氰酸。氰酸酯、異氰酸酯、硫氰化物、異硫氰酸酯的毒性低，以區域性刺激作用為主。但異氰酸酯類還可致過敏反應及哮喘。鹵族氰化物毒性大，且伴有強烈的刺激作用。

凡能在空氣中或在人體組織內釋出氰離子的氰化物都具有氫氰酸的共同毒性作用。

症狀體徵：

輕度中毒：明顯頭痛、胸悶、心悸、噁心、嘔吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸鹽濃度往往增高

診斷檢查：

診斷原則

根據短時間內接觸較大量氰化物的職業是，以中樞神經系統損害為主的臨床表現，結合現場職業衛生學調查和實驗室檢測指標，綜合分析，並排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。

4。接觸反應

短時間內接觸氰化物後，出現輕度頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸，可伴有眼刺痛、流淚、咽乾等眼和上呼吸道刺激症狀，一般在脫離接觸後24小時內回覆。

5。診斷及分級標準

5。1輕度中毒

明顯頭痛、胸悶、心悸、噁心、嘔吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸鹽濃度往往增高，並出現下列情況之一者：

a）輕、中度意識障礙；

b）呼吸困難；

c）動靜脈血氧濃度差小於4%或動-靜脈血氧分差明顯減小；

d）血漿乳酸濃度大於4mmol。

5。2重度中毒

出現下列情況之一者：

a）重度意識障礙；

b）癲癇大發作樣抽搐；

c）肺水腫；

d）猝死。

治療方案：

處理原則

6。1治療原則

6。1。1迅速脫離現場，清洗汙染面板、更換汙染衣物；口服中毒者立即洗胃、並灌服活性炭；嚴密觀察，注意病情變化。

6。1。2迅速給予解毒治療，輕度中毒者可靜脈注射硫代硫酸鈉溶液或使用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法，重度中毒者立即使用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法，並可根據病情重複應用硫代硫酸鈉。

6。1。3給氧，可採用吸入純氧（100%O2）或行高壓氧治療。

6。14積極防治腦水腫、肺水腫、如早期足量應用糖皮質激素、抗氧化劑及脫水劑、利尿劑等。

6。1。5積極給予其他對症及支援治療，糾正酸中毒，維持水、電解質平衡機微迴圈穩定。

6。1。6對呼吸或心搏驟停者，立即進行心肺復甦術。

6。2其他處理

輕度中毒患者治癒後可恢復原工作：重度中毒患者，應調離原作業，需要進行勞動能力鑑定者，按GB/T16180處理。

預防及預後：

1。 改革工藝，採用無氰電鍍。密閉作業系統，加強通風排毒，控制空氣中氰化氫的濃度（MAC 0。3 mg/m3）。

2。 嚴守操作規程，加強個人防護。備用防護口罩、防毒面具，必要時使用。同時在工作場所要備用急救藥品和簡單器材。

3。 定期體格檢查。凡患者有腎臟、呼吸道、面板、甲狀腺等慢性疾病及精神抑鬱、嗅覺不靈者，不宜從事氫氰酸作業。