醫學考研:外科小結,闌尾疾病
2022-02-14由 悠悠說天下 發表于 農業
闌尾腺癌和闌尾類癌有什麼區別
【考試大綱】
不同型別闌尾炎的病因、病理分型、診斷、鑑別診斷、治療和術後併發症的防治。
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一、闌尾的解剖
(一)闌尾的位置、結構
起於盲腸根部,附於盲腸後內側壁,三條結腸帶的會合點
體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外 1/3 交界處,稱為麥氏點(McBurney 點)
長約 5-10cm,粘膜層可分泌液體、粘膜下層含有豐富淋巴組織、深層有嗜銀細胞(類癌來源)。
闌尾的位置
①迴腸前位
②盆位
③盲腸後位:臨床體徵輕,易誤診,手術切除困難。
④盲腸下位
⑤盲腸外側位
⑥迴腸後位
(二)闌尾的血供
闌尾動脈:回結腸動脈的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。
闌尾靜脈:迴流入門靜脈,闌尾炎症時可引起門靜脈炎和肝膿腫。
(三)神經
由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入第10、11脊髓胸節
二、急性闌尾炎
鑑別診斷1。胃十二指腸潰瘍穿孔:突發劇烈上腹痛,腹壁板樣強直,X 線膈下游離氣體2。右側輸尿管結石:腎絞痛、尿中紅細胞(+)、B 超見結石3。婦產科疾病(異位妊娠破裂;卵巢濾泡或黃體囊腫破裂;卵巢囊腫蒂扭轉)4。急性腸繫膜淋巴結炎、Meckel憩室
關於轉移性右下腹痛
1。屬於內臟神經支配(透過交感神經叢與脊髓第10、11胸節相連)。
2。內臟神經疼痛特點為:範圍瀰漫,定位不準確、牽涉到其它部位。故闌尾炎早前疼痛可能開始於上腹部或臍周圍。
3。當闌尾炎嚴重涉及壁層腹膜時疼痛轉移到右下腹。
4。故闌尾炎轉移性右下腹疼痛特點存在由內臟神經疼痛向軀體神經疼痛轉化過程。
(四)特殊型別闌尾炎
三、慢性性闌尾炎