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血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱，臨床上常規的血脂檢查專案為甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白Al（ApoAl）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

近年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國成人血脂異常總體患病率高達 40。40%。高血脂已成為冠心病發病因素當中的主要危險因素。

血脂異常的分類

（1）血脂異常的病因分類

1。 繼發性高脂血症

繼發性高脂血症是指由於其他疾病所引起的血脂異常。可引起血脂異常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、腎病綜合徵、甲狀腺功能減退症、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統性紅斑狼瘡、糖原累積症、骨髓瘤、脂肪萎縮症、急性卟啉病、多囊卵巢綜合徵等。此外，某些藥物如利尿劑、β-受體阻滯劑、糖皮質激素等也可能引起繼發性血脂異常。

2。 原發性高脂血症

與不良生活方式（如高能量、高脂和高糖飲食、過度飲酒等）有關，大部分原發性高脂血症是由於單一基因或多個基因突變所致，多具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，故臨床上通常稱為家族性高脂血症。

（2）血脂異常的臨床分類

1。 高膽固醇血癥：單純膽固醇升高。

2。 高 TG 血癥：單純 TG 升高。

3。 混合型高脂血症：膽固醇和 TG 均有升高。

4。 低 HDL-C 血癥：HDL-C 偏低。

血脂異常的篩查

早期檢出血脂異常個體，監測其血脂水平變化，是有效實施動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）防治措施的重要基礎。建議：

（1）20~40 歲成年人至少每 5 年檢測 1 次血脂。

（2）40 歲以上男性和絕經期後女性每年檢測血脂。

（3）ASCVD 患者及其高危人群，應每 3～6 個月檢測 1 次血脂。

（4）因 ASCVD 住院患者，應在入院時或入院 24 h 內檢測血脂。

血脂檢測的重點物件為：

1。 有 ASCVD 病史者。

2。 存在多項 ASCVD 危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸）的人群。

3。 有早發性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者。

4。 面板或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

血脂合適水平和異常切點

血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發病危險，血脂合適水平和異常切點主要適用於 ASCVD 一級預防目標人群。

1。 繼發性高脂血症

血脂異常危險分層及控制目標值

如果 LDL-C 基線值較高，若現有調脂藥物標準治療 3 個月後，難以使 LDL-C 降至基本目標值，則可考慮將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標。臨床上也有部分極高危患者 LDL-C 基線值已在基本目標值以內，這時可將其 LDL-C 從基線值降低 30% 左右。

血脂異常的治療

（1）一般治療

儘量避免使用對血脂有不利影響的藥物。尤其老年人常因合併許多其他慢性疾病而服用較多藥物，所以要特別注意避免某些藥物對血脂代謝的不利影響。如治療高血壓時，避免使用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑，宜選用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑或α受體拮抗劑作為治療老年人高血壓病的一線藥物。

（2）生活方式改變

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論任何年齡階段、無論是否進行藥物治療，都必須堅持控制飲食和健康的生活方式，包括：抗動脈粥樣硬化飲食，控制體重，規律鍛鍊（建議每週 5～7d、每次 30min），戒菸。

（3）降脂藥物

降脂藥物主要包括：他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、貝特類藥物、高純度魚油製劑、煙酸類、普羅布考、膽酸螯合劑、PCSK9 抑制劑，臨床上以他汀類藥物為主。

對低、中危者生活方式干預 6 個月 LDL-C 未達標者，啟動低、中強度他汀藥物治療；對高危、極高危者生活方式干預同時立即啟動中等強度他汀藥物治療。

以下情況需啟動貝特類藥物治療：

（1）TG>5。6mmol/L 時，需立即啟動貝特類藥物治療，預防急性胰腺炎。

（2）LDL-C 已達標但 TG 仍 ≥2。3mmol/L 的心血管疾病高風險患者（如糖尿病患者）的一級預防。

（3）LDL-C 已達標但 TG 仍 ≥2。3mmol/L 的 ASCVD 患者的二級預防。

血脂異常治療後的複查

他汀治療開始後每 4～8 周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為每 6～12 個月複查 1 次。

血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕度升高，無相關臨床表現以及肝臟損害的其他證據無需減量或者停藥，建議每 4～8 周重複檢測肝功。

肝酶升高達正常值上限 3 倍以上及合併總膽紅素升高患者，應減量或停藥，且仍需每週複查肝功能，直至恢復正常。

對於 ASCVD 高危和極高危患者待肝功能恢復正常後應重新開始小劑量他汀治療，並注意監測安全性指標。

文章來源於微信公眾號：內分泌時間

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