闌尾炎一定要手術？一首古人治療闌尾炎的經方

大黃牡丹皮湯

【來源】《金匱要略》

【組成】大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝

【功用】瀉熱破瘀 散結消腫

【主治】縮足腸癰（闌尾炎）專方

本方治症屬於熱毒蘊結於腸，氣血瘀滯不通而成。方中大黃清熱解毒，祛瘀通便；丹皮涼血散瘀為君，芒消助大黃清熱解毒，瀉下通便為臣；桃仁、丹皮活血化瘀為佐，冬瓜仁排膿散結為使。五味合用，共奏瀉熱逐瘀，散結消癰之功。

《金匱要略今釋》：盲腸闌尾之炎，當其發炎而膿未成之際，服本方則炎性滲出物隨下，其狀亦似膿。方後所云：有膿當下者，蓋指此。非謂膿成之證亦可用本方也。膿成與否，為本方與薏苡附子敗醬散之界畫，不容假借。其證候，在腫痛處之痞硬與濡軟，在寒熱與無熱，在脈之遲緊與數，學者詳焉。

各家論述

1。《千金方衍義》：大黃下瘀血血閉；牡丹治瘀血留舍；芒消治五臟積熱，滌去蓄結，推成致新之功，較大黃尤銳；桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功，亦與大黃不異；甜瓜瓣，《別錄》治腹內結聚，戒潰膿血，專於開痰利氣，為內癰脈遲緊未成膿之專藥。

2。《金鑑》引李彣：大黃，芒消洩熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痺，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。

3。《成方便讀》：夫腸癰之病，皆由溼熱瘀聚鬱結而成。故用大黃之苦寒行血，芒消之鹹寒軟堅，盪滌一切溼熱瘀結之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子潤肺行痰，丹皮清散血分之鬱熱，以除不盡之餘氣耳。

臨床應用

1、血瘀經閉：某婦人，經水不來三四個月，一醫以為妊娠，至五個月，產婆亦以為妊，施鎮帶（即妊娠帶）。其人曾產數胎，以經驗故，亦信為妊。然至十一月，全無產意，於是乞診於餘。餘熟診之，腹狀雖似妊，實非妊也。因告以經閉。夫婦聞之大驚，頻乞藥，乃與大黃牡丹湯，日用4服，服至4-5日，下紫血壞血甚夥，20日許而止，腹狀如常。翌月月信來，自其月妊娠，翌年夏，舉一子，此瘀血取盡之故也。

2、劉渡舟大黃牡丹皮湯醫案

黎某，男，24歲。1993年6月30日初診。

患者常年大便溏洩、每日三四行，少腹疼痛、一痛即洩、而有不盡之感，雖瀉而其腹痛不減，大便帶有白色粘液。西醫診斷為“慢性腸炎”。患者面色晦滯、脅肋脹滿、口雖幹而不欲飲、舌質暗紅、苔白膩、脈弦小澀。此證為腸有滯熱，熱灼津液下注為利，又兼有肝氣鬱滯，疏洩不利，氣鬱化火等證情，而非一般腹瀉之可比。治當用瀉熱破結，“通因通用”，散結理氣之法治之，用大黃牡丹皮湯和四逆散加減：

大黃3g、丹皮12g、冬瓜仁30g、桃仁14g、雙花15g、柴胡12g、枳殼10g、木香10g五服都盡，少腹疼痛大減，大便次數減為每日2次，仍有粘液和下利不爽之感，此乃餘邪不盡之症。又服五劑，少腹不痛，大便順暢、每日一次、粘液不見。後以調理脾胃善後，數劑而愈。

［按語］洩瀉一病，病因繁雜，寒熱虛實宜仔細審求，切不可見洩即止，貽害無窮。本案洩瀉，為實邪阻滯腸道所為，其辨證當抓住兩點：一是腹痛洩瀉，洩後其痛不減，大便不盡。此邪阻腸絡，氣機鬱滯之象，與《傷寒論》所說的：“腹滿不減，減不足言，當下之”，如出一轍；二是舌質暗紅，脈弦小澀，表明腸有毒熱，挾有瘀滯之物。正如《醫宗必讀》所說：“一曰疏利，痰凝、氣滯、食積、水停，皆令人洩，隨證祛逐，勿使稽留，經曰：‘實者瀉之’，又云：’通因通用’是也”。本方為大黃牡丹皮湯去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加雙花、木香而成。大黃能攻逐腸中溼熱瘀結之毒，活血通絡；桃仁、丹皮涼血散血，破血化瘀；冬瓜仁清腸中溼熱毒邪；柴胡、枳殼、木香舒肝理氣，疏通腸中氣機；雙花能清熱解毒，止利。