超聲入門丨超聲如何診斷闌尾炎？

急性闌尾炎（acute appendicitis） 是急腹症中最常見的疾病，各年齡段及妊娠婦女均可發病，但以青年多見。闌尾為一細長的盲管狀結構，其長度變異範圍較大，一般長約6~8cm， 外徑0。 6~0。 8cm， 內徑0。2~0。3cm。管腔遠側為盲端，近側與盲腸腸腔相通。闌尾和盲腸一般位於右下腹。

一、急性闌尾炎的病理分型：

單純性：

①病變限於黏膜及黏膜下層。

②漿膜充血、水腫、白細胞浸潤，腔內少量積液或積膿，闌尾輕度腫脹。

化膿性

：亦稱蜂窩織炎性闌尾炎。

①闌尾壁各層均受累，腫脹明顯，腔內積膿，漿膜高度充血並有膿性滲出物附著。

②闌尾周圍有膿性滲出物存留，形成侷限性腹膜炎。

壞疽性及穿孔性：

①闌尾梗阻積膿，其內壓力↑→管壁缺血、壞死。

②血管被細菌栓塞，闌尾壁壞死穿孔→瀰漫性腹膜炎。

③大網膜包裹粘連→周圍膿腫。

闌尾周圍膿腫：

闌尾化膿及穿孔後被大網膜及周圍臟器粘連包裹→炎性包塊及闌尾周圍膿腫。

二、超聲診斷要點

1。掃查方法 一般不需要作檢查前準備，病人取仰臥位，常規掃查全腹後將探頭置於右下腹闌尾部痛點處作重點觀察。首先掃查出腰大肌橫斷面，多角度切面觀察闌尾及闌尾周圍影象變化。

2。 急性闌尾炎超聲表現聯合應用高頻探頭掃查易發現闌尾，清晰顯示闌尾大小、管壁的厚度、管腔內回聲變化以及有無糞石，易發現闌尾周圍滲出液，可極大提高闌尾炎的診斷率。

急性單純性：

①闌尾輕度腫脹，壁厚＞0。 3cm；直徑：成年人＞0。 7cm， 兒童>0。 6cm。

②縱斷面闌尾呈不可壓縮的盲管樣結構，橫斷面為“同心圓”徵。

急性化膿性：

①闌尾膨脹如囊，呈低或無回聲區，亦可因氣體或“糞石”強回聲。

②周圍中、強回聲組織增多、包繞。

壞疽性：

①闌尾顯著增大，呈不規則低迴聲區。

②穿孔後不對稱性管壁增厚，包塊輪廓模糊、回聲不均，可有小無

回聲區。

③闌尾穿孔併發腹膜炎→腸麻痺→腸管擴張，蠕動減弱或消失。

3、超聲探查闌尾竅門：

①先低頻探頭，後高頻探頭，先全面，後重點。

②沿升結腸向下移動探頭，至結腸袋消失，向內尋找闌尾根部。

③以闌尾根部為中心，扇形掃查尋找遊離端。

④或以壓痛最明顯處為中心向四周掃查。

三、鑑別診斷

右側宮外孕或黃體囊腫破裂。

膽囊或上消化道穿孔。

四、臨床連結

1、闌尾位於盲腸末端，為圓形盲管，長短、粗細變異大，長5~7cm， 直徑約 0。 5cm， 腔窄僅 0。 2~0。 3cm。正常僅30%可被超聲發現

2、急性闌尾炎臨床特點：先痛，後吐，再發熱。

3、有停經史患者，應查血人絨毛膜促性腺激素（HCG） ； 腹痛者應查血澱粉酶，有助於除外急性胰腺炎。

注：部分急性單純性闌尾炎超聲檢查可無陽性所見，特別是遇有某些肥胖病人所致超聲掃查困難時，超聲難以獲得闌尾顯示，故超聲不能排除闌尾炎的診斷。

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