蒙脫石散源於“萬能土”

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強

患者腹瀉就醫時，醫生常會開具“蒙脫石散”。蒙脫石其實是一種礦石，又名微晶高嶺石或膠嶺石，是膨潤土的主要成分，因最早被發現於法國蒙脫裡隆而得名。它由兩層矽四面體和一層鋁八面體組成，晶體結構層之間存在水和一些交換陽離子，具有遇水膨脹、吸附、帶電和離子交換等特性，生活中被廣泛應用於各個領域，如紙張、橡膠、化妝品的填料，油墨、油基、水性塗料的流變新增劑，動物飼料的抗真菌劑等，可謂“萬能土”。

我國很早就有蒙脫石藥用的記載，如唐代的《本草拾遺》中就有膨潤土可“主草葉諸菌毒，熱湯末和服之”的記載，類似於如今臨床上蒙脫石治療腹瀉、消化道的某些炎症及潰瘍等疾病。蒙脫石散作為西藥，最早是以散劑於1975年在法國註冊上市的，商品名為“思密達”，在我國於1990年批准上市。除了散劑，還有顆粒劑、凝膠劑和混懸劑等。

蒙脫石的藥理作用主要來源於它的吸附效能及凝膠特性。蒙脫石遇水後可形成水化凝膠，具有較強吸附性，可與消化道黏液結合，覆蓋於受損傷的黏膜表面，形成一層保護層，並持續6個小時以上。蒙脫石可覆蓋於整個消化道表面，透過靜電作用及凝膠結構吸附致病菌及其產生的毒素，並將之隨糞便排出體外，如輪狀病毒、致病性大腸桿菌和金黃色葡萄球菌等。蒙脫石可降低中性粒細胞浸潤和單核細胞的活化來發揮抗炎作用。蒙脫石還可啟用凝血因子，起到消化道止血作用。此外，蒙脫石還有重建腸道菌群、減少碳酸氫鹽分泌、增加氯和鎂重吸收、抑制腸道異常分泌等作用。

臨床上蒙脫石可用於成人及兒童的急、慢性腹瀉，以及食道、胃、十二指腸疾病的輔助治療，還可用於腸易激綜合徵、腸炎、有機磷農藥中毒、新生兒母乳性黃疸、反流性食管炎等的治療。由於其不會被吸收入血液迴圈並可隨糞便排出體外，因而安全性較高，不良反應偶見便秘、大便乾結等。需要注意的是，聯合其他藥物時，可能會由於物理吸附作用而降低合用藥物的療效，比如它可顯著吸附氟喹諾酮類抗菌藥物、雷尼替丁、法莫替丁、慶大黴素等，與它們合用時至少應間隔1~2個小時，以保證藥效。

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