前半規管裂(搏動性耳鳴)| 影像表現
2021-11-29由 放射沙龍 發表于 農業
半規管蝸窗又叫什麼
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臨床病史
患者女,33歲,出現搏動性耳鳴1個月,伴左耳輕微聽力障礙。自述在出售家庭影院的商場聽到喧鬧的音樂後發生2次身體失去平衡。檢查發現有混合型耳聾,並且當外耳道加壓時出現眼球震。顳骨
CT
影象如下:
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影像表現
圖
A,B
CT影象顯示左側半規管裂(箭),軸位
CT
影象(圖
A
)顯示前半規管裂。CT斜位重建影象(圖B)顯示前半規管裂。
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【鑑別診斷】
無其他鑑別診斷。此病很容易漏診,特別是偶然發現時,因為在常規顳骨影象的分析中不會特別注意到該部位的疾病。
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【最終診斷】
前半規管裂。
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【討論】
前半規管缺損可以表現為內耳功能障礙。
半規管裂可以發生在任何年齡。
前半規管裂(最常見)和
後半規管裂被認為是後天獲得性的。
兒童發生的半規管裂也有類似的內耳功能障礙。內耳功能障礙經常會引起一定程度的耳聾(傳導性,感音神經性或者混合型)和前庭症狀。
搏動性耳鳴也是常見主訴
。
根據傳統觀點,患者會出現前庭症狀(主要表現頭暈),對強聲有反應或“
Tullio
綜合徵”。
也有一大部分半規管裂患者無內耳症狀
,使得內耳功能障礙和半規管裂無明確的因果關係。
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【思考題】
此病導致耳聾的原因是什麼?
針對此病,有哪些治療方法?
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影像醫師職責
通常,對此病進行常規報告即可。除非出現侵蝕性過程,這可能會危及患者生命,如蛛網膜顆粒對乳突的慢性侵蝕,這也可以導致半規管裂。
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臨床醫師需知
●如果是正常變異,會引起症狀嗎,還是偶然發現的變異?
●如果存在畸形,有相關畸形和(或)綜合徵的可能嗎?
●如果是後天疾病,具體的診斷是什麼,有相關致病因素或併發的畸形嗎?
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思考題答案
半規管裂導致的耳聾是由於“第三窗”現象引起的,這個現象是指聲音能從耳蝸傳導到前庭迷路。結果迷路系統的內淋巴在聲音或壓力的作用下繼續移動,使前庭系統啟用。
很多前半規管裂的患者只有輕~中度症狀。治療方案的選擇應當以患者症狀特點和嚴重程度為基礎。主要表現為聲音一誘導症狀的患者,避免大聲的噪音就足以控制臨床症狀。主要由外耳道壓力引起症狀的患者,鼓室切開置管術可能有效。
半規管裂的手術修復適用於臨床症狀使患者備受折磨的情況。前庭症狀通常是最讓人苦惱的,手術修復對其有效。
手術封閉骨質缺損或填充前半規管是兩種可行的手術方法,通常經中顱窩入路,近來出現了經乳突入路的術式。採取封閉或切除手術的患者術後複發率低。
通常情況下,手術無法改善成人的聽力。
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