「藥物」磺脲類降糖藥怎麼用，糖友使用該注意什麼？

在糖尿病口服降糖藥物中，有一類古老的經典降糖藥——磺脲類藥物，可以直接促進胰島素分泌，能起到強大的降低血糖的效果，且低血糖反應及其它不良反應較少。

儘管目前新的降糖藥物不斷被開發應用，但磺脲類藥物仍是糖尿病治療領域應用最為廣泛的口服降糖藥物之一，並且在國內外２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）指南中佔據著非常重要的治療地位。

也正因為這類降糖藥應用廣泛，所以我們才應該格外要注意它們在臨床應用中的細節問題。

磺脲類藥物有哪些品種？

格列吡嗪

第二代磺醯脲類藥，起效快，藥效在人體可持續6-8小時，對降低餐後高血糖特別有效；由於其代謝產物無活性，且排洩較快，經腎臟排出。因此較格列本脲較少引起低血糖反應，適合老年患者使用。

格列奇特

第二代磺醯脲類藥，其藥效比第一代甲苯磺丁脲強10倍以上；此外，它還有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而可預防2型糖尿病的微血管病變。適用於成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

格列本脲

為第二代磺醯脲類藥，它在所有磺醯脲類藥中降糖作用最強，為甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持續24小時。可用於輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，但易發生低血糖反應，老人和腎功能不全者應慎用。

格列喹酮

第二代口服磺脲類降糖藥， 口服本品2~2。5小時後達最高血藥濃度，很快即被完全吸收。 代謝產物絕大部分經膽道消化系統排洩。適用於單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型2型糖尿病，且病人胰島B細胞有一定的分泌胰島素功能，並且無嚴重的併發症。

格列美脲

為第三代口服磺醯脲類藥，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統； 只需每日口服1次。適用於非胰島素依賴型2型糖尿病。

其降糖強度從強至弱的次序為：

格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列齊特

磺脲類藥物的作用機理和特點

此類藥物主要是透過刺激胰島素分泌來降低血糖，發揮作用的前提是病人體內尚存有一定的胰島素分泌功能，所以這類藥物對1型糖尿病或胰島功能較差的2型糖尿病患者無效，比較適合於用胰島功能尚未完全喪失的非肥胖2型糖尿病人。

由於磺脲類藥物所刺激出的胰島素分泌需要經過1。5小時才能達峰，為使胰島素分泌達峰時間與餐後血糖達峰時間同步，以有效地降低餐後血糖，故建議在餐前半小時服用。

磺脲類藥物降糖作用強，無論對空腹血糖還是餐後血糖都有作用，平均能使糖化血紅蛋白（HbAlc）下降1%~1。5%，磺脲類藥物主要在肝臟分解、滅活，分解產物主要經腎臟排出體外，故有嚴重肝、腎功能損害時該類藥物應禁用，只有“糖適平”例外，該藥代謝產物95%是由膽道排洩，輕中度腎功能不全者仍可服用。

怎樣合理選用磺脲類藥物

使用磺脲類降糖藥物事前應請專科醫生作全面的檢查，瞭解自己的胰島功能、體重指數以及肝腎功能狀況，明確自己是否適合用此類藥物；用藥的品種、劑量和配伍等都要根據年齡、肝腎功能、併發症等病情綜合考慮，合理地制定治療方案；要定期監測血糖，根據血糖變化及時調整降糖藥的用量。

磺脲類降糖藥使用糖友該知道

服用磺脲類藥物時宜從小劑量開始，根據血糖監測結果逐漸調整用量，一般每1～2周調整一次。

任何一種磺脲類藥物的每日用量不應超過其最大劑量。磺脲類藥物分為短效製劑和中、長效製劑。以餐後血糖升高為主的患者，宜選擇短效製劑；以空腹血糖升高為主的患者或空腹、餐後血糖均高者，宜選擇中、長效製劑。

服用磺脲類藥物的糖尿病患者如果不及時進食和運動量增加，則可能導致低血糖。

因此，服用此類藥物的患者均應該認識到規律進食和合理運動的重要性。1型糖尿病患者由於胰島β細胞功能的絕對缺乏，不能使用磺脲類藥物。目前尚無資料表明磺脲類藥物對胎兒無害， 因此妊娠婦女禁用。磺脲類藥物可以經乳汁排洩，哺乳期婦女也禁用。

在選擇降糖藥物時，老年患者應著重考慮藥物的低血糖風險。

若糖友既往有嚴重低血糖史、預期生存期較短、或合併其他嚴重疾病，如果需要聯合磺脲類藥物治療，宜選擇降糖作用較溫和、作用時間較短、低血糖風險小的磺脲類藥物，避免使用格列本脲。

伴有急性合併症如感染、手術等的糖友， 此時由於應激因素導致血糖較前明顯升高， 應短期使用胰島素治療， 待應激情況結束後根據血糖水平再調整為口服藥物治療。

已報道的磺脲類藥物相互作用多涉及第一代藥物氯磺丙脲和甲苯磺丁脲。

糖友同時合併使用抗酸藥、氯黴素、氯貝丁酯、多塞平、氟康唑、非諾貝特、肝素、甲基多巴、非甾體消炎藥、華法林、磺胺類抗生素等藥物時， 在原有磺脲類藥物劑量下需警惕發生低血糖風險。

長期飲酒會增加甲苯磺丁脲肝臟代謝速度2倍，而短期攝入酒精會減慢其代謝50%。

利福平會加快甲苯磺丁脲和格列本脲代謝，會減弱原有磺脲類藥物劑量下的降糖作用。