儘早識別這個高危“密碼”，對非酒精性脂肪肝say no

原創 王廣教授 醫學界消化肝病頻道

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王廣教授團隊最新研究破譯非酒精性脂肪性肝病高危識別密碼

本文作者：

王廣教授 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是世界上最常見的肝病。在中國，NAFLD的患病率已達29。81%，常與肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常和代謝綜合徵並行，可發展為脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，影響著人們的生活質量和壽命。因此，及時識別篩查以防止高危人群NAFLD的發生是十分必要的。

9月2日，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院王廣教授團隊在《營養前沿》（Frontiers in Nutrition）（IF：6。59）雜誌發表一項最新研究成果表明，與其他脂質引數相比，成人血漿致動脈粥樣硬化指數（AIP）與NAFLD風險之間存在更密切的正相關，並提出三變數判別模型用於識別NAFLD高危人群。

圖1 研究截圖

*劉佳教授、周麗媛博士為文章共同第一作者，王瑩教授和王廣教授為共同通訊作者。

AIP與NAFLD密切相關，早篩早預防

該研究共納入112，200 例成人受試者，檢測其空腹血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、血糖以及其他代謝危險因素。

根據公式計算甘油三酯葡萄糖指數（TyG） = ln［空腹血糖 （mg/dL）TG （mg/mL）/2］；AIP = log（TG/HDL-C）；動脈粥樣硬化指數（AC）= 非HDL-C/HDL-C； 冠狀動脈風險指數（CRI） = LDL-C/HDL-C。進一步採用邏輯迴歸評估NAFLD危險因素，採用受試者工作特徵（ROC）曲線評估不同因素和組合模型的篩查和診斷效能，以及AIP的臨界值預測NAFLD。

研究結果顯示，在11。22萬名受試者中，30。4%患有NAFLD，其體重指數、血糖、常規血脂、TyG指數、AIP、致動脈粥樣硬化係數（AC）、冠狀動脈危險指數（CRI）顯著升高，HDL-C顯著降低。與常規脂類相比，RC、TyG指數、AC和CRI、AIP與NAFLD的風險相關，其中AIP關係最為密切。且在三變數模型中也顯示，AIP的最佳臨界值為0。05，具有較高的敏感性和特異性。簡化的三變數NAFLD判別模型在訓練集和驗證集上均有較高的應用價值。

表1。 脂質指標與NAFLD之間關係的Logistic迴歸分析

注：根據年齡和性別進行調整；校正了年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、GGT、TP、TBIL、Cr、UA和葡萄糖。

圖2 透過RCS分析調整年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、ALT、AST、GGT、TP、TBIL、Cr、UA和葡萄糖後各變數與NAFLD風險的劑量反應關係

圖3 不同組合模型的AUC比較

（A）在訓練集中；（B）在驗證集中。模型1：BMI、ALT、GGT、TyG、AIP、UA、血糖、年齡、DBP；模型2：BMI、ALT、GGT、TyG、AIP；模型3：BMI、AIP、ALT。AUC，曲線下面積。

該研究首次探討了AIP與NAFLD的相關性，與其他脂質引數相比，成人AIP與NAFLD風險之間存在更密切的正相關。簡化的AIP、體重指數（BMI）、谷丙轉氨酶（ALT）三變數判別模型可作為一種簡單、實用、穩定、有效的NAFLD篩查和管理工具。這些發現將有助於降低NAFLD的患病率，開展早期治療，並提高患者的生活質量。

我們為什麼要儘早預防NAFLD？

NAFLD是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，指除外酒精和其他明確的損肝因素所致。在過去的四十年裡，隨著人們生活條件的日益改善，NAFLD已成為全球範圍內最為常見的慢性肝臟疾病，全球成年人患病率高達25%。也就是說，每4個人中，就有一個是NAFLD患者。

儘管現在的理論和實踐都認為，患者在早期——單純性脂肪肝階段，甚至部分患者在脂肪性肝炎階段，疾病可以被逆轉。

但是，另一些事實也在提醒我們，NAFLD會加重全身代謝障礙，進而影響全身。

曾經發布在HEPATOLOGY上的一項納入了86個研究，樣本量為來自22個國家的8515431個樣本資料的薈萃分析顯示：

肥胖（51。34%；95%CI：41。38-61。20）、2型糖尿病（22。51%；95%CI：17。92-27。89）、高脂血症（69。16%；95%CI：49。91-83。46%）、高血壓（39。34%；95%CI：33。15-45。88）和代謝綜合徵（42。54%；95%CI：30。06-56。05）都是與NAFLD相關的代謝共病；

lNAFLD患者中的肝細胞癌（HCC）發病率為每0。44/1000人年（範圍，0。29-0。66）；

NAFLD的肝臟特異性死亡率和總死亡率分別為每0。77/1000人年（範圍，0。33-1。77）和15。44/1000人年（範圍，11。72-20。34）；

NAFLD帶來的死亡率風險為5%。

高患病率、帶來較多的共患疾病、還可能帶來預後較差的肝細胞癌……種種現實均表明，預防NAFLD，我們刻不容緩！

參考文獻：

［1］Liu J， Zhou L， An Y， Wang Y and Wang G （2022）。 The atherogenic index of plasma： A novel factor more closely related to non-alcoholic fatty liver disease than other lipid parameters in adults。 Front。 Nutr。 9：954219。 doi： 10。3389/fnut。2022。954219。

［2］Mark Wymer，et al。Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease—Meta-analytic assessment of prevalence， incidence， and outcomes。。doi。org/10。1002/hep。28431。Citations： 4，449。

作者簡介

王廣教授

博士、主任醫師、教授、博士生導師

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任

在Nature Medicine、Metabolism、JCEM等發表SCI論文80餘篇，累計影響因子500，引用2000以上

本文首發丨醫學界消化肝病頻道

本文稽核丨首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任 王廣教授

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