康健園｜中醫藥化腐清創術治療慢性難愈性面板潰瘍

慢性難愈性面板潰瘍的修復是臨床上常見的難題，由於原發疾病多樣，病程遷延，療效較差，甚者有癌變的可能，對患者的身體健康及生活質量都造成了極大的影響。中醫藥學對慢性難愈性面板潰瘍的治療有著悠久的歷史，積累了豐富的臨床經驗。

慢性難愈性面板潰瘍雖然病灶只在區域性，但其治療還是應當從整體出發，遵循辨證論治的原則，同時結合辨病、分期，採用全身系統治療與區域性外治相結合的方法，內外合治、標本兼顧。治法方面，緊扣本類症候發生、發展的早、中、後三階段中“熱”“瘀”“虛”三大病理因素，在傳統“祛腐生肌”的基礎上，重視“補虛”和“祛瘀”的應用，以“清（熱）、化（瘀）、補（虛）”三治則對應本類症候發生、發展的早、中、後三階段，三者既可單獨應用，也可聯合應用或序貫應用。

1）早期——溼熱蘊膚證

此期多為面板潰瘍初起的炎症反應期，一般多先癢後痛，或痛癢相兼，紅腫瀰漫，繼則破潰、滋水淋漓而形成潰瘍。若因治療不當，創面擴充套件，可見肉色鮮紅，或上覆穢腐，膿水臭穢，邊緣或厚或薄，周圍面板或赤或紫，伴有不同程度的灼熱、疼痛，舌質暗紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。此證多因經久站立或擔負重物而勞傷氣血，肌膚遂失所養，復因外傷感受溼熱邪毒所致。治宜清熱利溼，和營消腫，方選四妙丸合萆薢滲溼湯加減。

創面區域性處理：

創面覆有膿腐組織者，視其厚薄及粘附鬆緊程度，可酌情選用九一丹、八二丹，甚至五五丹，薄撒於膿腐組織表面，再根據創面面積大小，將紅油膏均勻薄塗於紗布上，覆於創面，加以固定，每日換藥一次，待膿腐逐漸脫盡，肉芽轉入紅潤為度。若創周紅腫熱痛者，可採用如意金黃膏外敷（注意不要接觸創面）；若創周紅腫作癢或伴有滲液者，可採用青黛膏外敷（或青黛散麻油調敷，亦可採用糖皮質激素軟膏外塗）；若創面滲液較多，可採用黃連、黃柏、黃芩、苦參、蒼朮、馬齒莧煎湯後溼敷；若創口較小，內有空腔潛行並伴滲出，可視創口大小採用藥線或紗條引流。

2）中期——氣滯血瘀證

此期面板潰瘍炎症反應已基本緩解，逐步進入組織重建、修復期。區域性潰瘍表面膿腐已盡，或結有焦痂，創面色澤黯紅或紫黯，或肉芽組織呈顆粒狀，或觸之可及堅硬的基底，創面日久不見縮小。創周面板紫黯或灰黑，僵硬不活，或邊緣隆起形成“缸口”，或有肉芽組織增生，或伴有麻木隱痛感。舌質暗紅或見有瘀點、瘀斑，苔薄白膩或黃膩，脈細緩或細澀。此期潰瘍日久，邪氣久羈，阻滯經絡，化生瘀滯，以致創面難以得到氣血濡養滋潤，新肌不能生長，致使創面遷延難愈，陷入惡性迴圈。治宜行氣活血，化瘀通絡，以桃紅四物湯加味。

創面區域性處理：

若見創面結有焦痂較硬或緊貼創面或組織乾性壞死，可先採用凡士林油膏或用金黴素眼膏厚敷數日促其軟化、鬆動，之後可結合蠶食清創術處理；若膿腐、痂皮均已脫盡，可在創面薄撒生肌散，再將紅油膏均勻薄塗於紗布上，貼敷於創面後加以固定（亦可採用燙瘡油、溼潤燒傷膏，或採用康復新液溼敷）。若見創周邊緣隆起形成“缸口”，創緣面板黯黑板硬不活，可以在採用上述處理前先用梅花針輕輕釦刺“缸口”及周圍面板，輕重以患者可以忍受並微微滲血為度；若見肉芽組織增生高於創緣而阻礙上皮生長，可採用平胬丹或烏梅粉摻於創面，或採用10%氯化鈉溶液溼敷數日以促其平復，亦可採用手術剪直接修剪後外用明膠海綿加壓包紮以止血。

3）後期——正虛血瘀證

本期一般處於面板潰瘍的組織重建、修復階段，症見潰瘍日久不愈，創口下陷，創面腐肉已盡，肉芽組織灰白或水腫，邊緣或見隆起“缸口”，創周皮色紫黯板硬不活，或腫脹重著，朝消暮腫。舌質淡胖，邊緣可見齒痕或夾有瘀斑，苔薄白，脈弦細或沉細。至此期病程已遷延日久，所謂“久病必虛，久病必瘀”，或因瘀致虛，或因虛致瘀，兩者互為因果。氣虛則新肉不生，創口下陷，肉芽灰白淡腫，亦不能運化水液，故見創周腫脹，朝輕暮重；瘀重則邊緣形如缸口，創周面板紫黯板硬不活。治宜益氣活血，補虛生肌，以補陽還五湯加減。

創面區域性處理：

此期創面多膿腐已盡，可在創面薄撒生肌散，再以紅油膏或紗布貼敷；若創面內部潛行或形成空腔，可採用纏縛療法加壓包紮以使皮肉貼緊；若創口下陷，則可採用墊棉療法，使得藥物與創面能密切接觸；若創面肉芽黯淡乾枯，板滯不活，可用採用油膏製劑如紅油膏、生肌玉紅膏，亦可選用燙瘡油或溼潤燒傷膏，塗布時較平時稍厚；若創面滲液較多，則可採用康復新液或重組鹼性成纖維細胞生長因子噴劑溼敷。使用上述藥物的同時，亦可輔以物理治療，如微波、遠紅外線、紫外線、鐳射等。

慢性難愈性面板潰瘍之所以難愈，多半與其原發疾病和相關的伴發因素有關。同時，慢性難愈性面板潰瘍並不是一個獨立的疾病，而是多種疾病至某個發展階段的一種共同的臨床表現。因此，在處理潰瘍之前，詳細地詢問病史，仔細地體格檢查，完善包括病原學檢查和病理活檢在內的輔助檢查，以明確診斷、發現“難愈”因素並及時處理，對於加速慢性難愈性面板潰瘍創面的修復，減少瘢痕組織增生有著舉足輕重的作用。岳陽醫院面板科從整體出發，遵循辨證論治的原則，同時結合辨病、分期，採用全身系統治療與區域性外治相結合的方法，內外合治、標本兼顧，在促進創面修復同時，還能有效減少或減輕瘢痕的形成，臨床上取得了良好的效果。

王一飛（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院面板科主任醫師）