DCP研究：高血壓患者使用氯噻酮和氫氯噻嗪，預防心血管事件效果有差別嗎？｜AHA 2022

當地時間11月5日，在2022AHA年會的最新科學研究專場（LBS。01）中公佈的DCP研究探討了利尿劑

氯噻酮

在預防

高血壓

患者的主要不良心血管事件（MACE）方面是否優於

氫氯噻嗪

，結果顯示，高血壓患者使用氯噻酮和氫氯噻嗪降壓，在心血管結局（包括死亡）方面無差異，也就是說二者預防心血管事件的效果相似。

DCP研究納入13500多名參與者，與使用氫氯噻嗪治療者相比，使用氯噻酮治療者在心血管結局或非癌症死亡方面似乎沒有差異。然而，在有

心肌梗死

或

卒中

病史的人群中，使用氯噻酮者的

心臟病

和死亡的風險平均降低了27%。

AHA 2022

研究背景

高血壓是導致心臟病的主要原因之一。氯噻酮和氫氯噻嗪均為利尿劑，是治療高血壓的一線藥物，在臨床中應用已有50餘年。既往研究表明，與氫氯噻嗪相比，氯噻酮具有多效性，在24小時血壓控制方面更優，改善心血管預後方面的效果也更好，然而近期的研究得出了不一致的結果。為此，研究者設計了DCP研究，旨在評估兩種藥物在預防心血管事件方面的差異。

研究設計

該研究為開放標籤的隨機研究，納入超過13500名年齡超過65歲的美國退伍軍人，他們在500家診所接受4120名初級保健專業人員的護理。參與者主要為男性（97%），白人佔77%，非西班牙裔佔93%，55%生活在城市地區。在研究開始時，參與者的平均

收縮壓

為139 mmHg，大多數人近期血壓在120 mmHg及以上，被隨機分為兩組：（1）氫氯噻嗪組（25或50 mg/d），（2）氯噻酮組（12。5或25 mg/d）。

主要終點為2。5年（中位數）時的心肌梗死、卒中、

急性心力衰竭

住院、因2°不穩定

心絞痛

緊急冠脈血運重建或非癌症死亡的發生率（MACE）。

研究結果

兩組參與者的基線資料如表1所示。隨著研究的推進，氫氯噻嗪和氯噻酮在收縮壓控制方面無顯著差異。

表1 兩組的基線資料

氯噻酮組（9。4%）和氫氯噻嗪組（9。3%）的心臟病和死亡的發生率幾乎相同；兩組參與者在次要終點（心肌梗死、卒中、心力衰竭或其他心血管終點）方面也沒有顯著差異。

圖1 主要終點結果

然而，在亞組分析中發現了差異：在有心肌梗死或卒中病史的參與者中，氯噻酮組心臟病和死亡的風險平均降低了27%（HR 0。73， 95%CI 0。57-0。94）；在沒有心肌梗死或卒中病史的參與者中，氯噻酮傾向於使這一終點平均惡化12%（HR 1。12， 95%CI 1。00-1。26）。

研究者還發現，氯噻酮組的預期不良事件總髮生率高於氫氯噻嗪組（20。7% vs 18。2%），這一差異是由於氯噻酮組

低鉀血癥

發生率高於氫氯噻嗪組（6。0% vs 4。4%）。然而，低鉀血癥住院人數沒有差異（1。5% vs。 1。1%）。

表2 不良事件

討論

研究通訊作者、美國弗吉尼亞州中西部醫療保健網路主任Areef Ishani博士介紹，這項研究在初級保健診所進行，患者可以在其常規護理團隊中繼續接受正常治療；使用參與者的電子健康記錄跟蹤心血管結局，研究是非侵入性的，具有成本效益；此外，參與者中幾乎一半為農村人口，相對於通常依賴大型學術醫療中心的試驗來說，該研究是非典型的。

該研究結果顯示，與氫氯噻嗪相比，氯噻酮為減少MACE發生率；亞組分析結果表明，氯噻酮總體上更有效，瞭解患者的

心血管疾病

病史有助於更好地個體化管理患者。此外，還需要更多的研究來進一步驗證上述結果。