擅自改藥後連續排出血便，83歲娭毑心臟驟停住進了ICU

“吃藥還是要聽醫生的，我以後再也不亂吃藥了！”近日，龔娭毑病癒出院，回想起這段因擅自改藥導致她消化道出血、心臟驟停住進了ICU的經歷，老人家仍後怕不已。

半個月前，家住東瓜山的

龔娭毑

發現自己大便的顏色突然變成了暗紅色。一開始還以為是痔瘡犯了，可連續幾天，每天排出的都是暗紅色的血樣便。這可把龔

娭毑

嚇壞了，急急忙忙來到長沙市第三醫院急診醫學科就診。

一聽說老人連續拉了好幾次血樣大便，急診醫生頓時提高了警惕。急查血常規發現老人血紅蛋白僅33克/升（正常參考值130-175克/升），提示重度貧血、凝血功能障礙。

就在這時，老人的病情急轉直下，突然休克，心跳呼吸驟停！在立即轉入ICU（重症監護室）進行緊急搶救、輸血後，龔娭毑的生命體徵恢復平穩，被轉入普通病房繼續治療。

好端端的，怎麼會突然病重、心跳驟停了呢？龔娭毑及家人百思不得其解。

老年病科十三病室主任李瑋仔細詢問老人病史。龔娭毑說起，自己患有房顫，長期口服華法林抗凝治療。前段時間，

老人的兒子聽說利伐沙班對治療房顫有很好的療效，特意上藥店買回，讓龔娭毑同時口服華法林+利伐沙班。差不多吃了一週後，就出現了排血樣便的情況。

李瑋告訴龔娭毑，正是因為抗凝藥物使用不當導致了消化道出血，而短時間內大量失血致重度貧血，心臟血管嚴重供血不足，進而出現心肌梗死、心跳驟停。

李瑋指出，房顫屬於老年人常見的心血管疾病，需要長期口服抗凝藥物預防血栓栓塞的事件發生。常見的口服抗凝藥物包括：維生素K拮抗劑（華法林）、直接凝血酶抑制劑（達比加群等）、直接因子Xa抑制劑（利伐沙班等）。

由於抗凝藥可誘導血小板減少症，抑制凝血因子的功能，而出現凝血功能異常，因此長期服用抗凝藥的患者發生出血的風險也相應增加。為了保證抗凝療效，同時不增加出血機率，在抗凝藥物的選擇及藥物使用劑量上，需格外慎重。

華法林和利伐沙班均為抗凝藥物，對機體正常凝血過程中的不同環節具有抑制作用。同時口服兩種抗凝藥物，導致這種抑制作用增加，不但不能提高獲益，還進一步提升了出血的風險。

找到病因後，李瑋給予龔娭毑輸血、護胃、抗感染及對症支援治療，老人消化道出血停止，病情好轉。出院前，李瑋還幫龔娭毑制定了新的抗凝方案，並囑咐她一定要遵醫囑服藥，切忌自行調整藥物。

對於老年房顫患者，李瑋提醒，在口服抗凝藥物時需注意避免同時使用2種抗凝藥，如需轉換抗凝藥物，需在醫生指導下進行；儘量固定服藥時間，避免服藥間隔時間過長或過短，導致體內藥物濃度過高或不足；服藥期間需注意有無出血（如牙齦出血、鼻出血、便血、黑便等），日常生活中需避免磕碰、摔倒等，以防引起繼發性出血（如面板、肌肉、關節血腫形成，以及腦出血等）；口服華法林的患者需定期複查抽血，監測凝血功能中的INR（國際標準化比值）指標，若發生出血，或INR已顯著延長，應立即停藥，併到醫院就診，在醫生指導下調整藥物劑量。

瀟湘晨報記者梅玫 通訊員劉洪

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