臨床輸血管理系統業務流程是什麼？有哪些功能？

臨床輸血管理系統主要是對受血人員的申請用血資訊和血液配發資訊進行管理。包括用血資訊的申請、稽核、配血前檢查、配血、發血的管理；血液接收入庫、配血處理、發血出庫、輸血反饋等。

輸血系統業務流程

（一）業務流程

醫生下達輸血申請，即備血與靜脈抽血醫囑，護士採集標本，掃描標本條碼進行標本佈置。對無抽血醫囑的輸血申請不需護士介入。醫生下達取血處方（輸血醫囑）後，為提高取血時效，護士可提交取血申請，並根據輸血科的回覆取血或直接到輸血科視窗取血。急救輸血時，按綠色通道方式由無處方權的下級醫生或護士列印取血處方。護士取回血液後，在輸注前掃描血袋條碼進行輸血確認，再次核對血液資訊與病人資訊，並作為輸血開始時間。輸血過程中發生輸血反應或輸血完畢，護士進行輸血反饋，包括輸血結束時間、輸血初步療效、輸血反應有無及其詳細資訊等。費用自動處理：所有輸血過程均自動產生費用。

對於住院患者，醫生申請產生標本抽血醫囑；執行醫囑產生抽血費用；檢驗和配血結果錄入產生檢驗和配血費用，配血費用不固定時可以瀏覽、修改或增加；列印取血處方產生輸血醫囑；執行醫囑

產生

輸血費用；按處方發血出庫自動產生血液費用；備血出庫按備血出庫量產生費用；未用完退回時，再減掉多餘的費用。對於門診患者，醫生申請即產生抽血費和輸血費，標本簽收產生檢驗、配血和血液費用，由收費處統一收費， 當使用“一卡通”時在注射室和血庫刷卡收費。

（二）嵌入到醫生工作站的臨床輸血管理

臨床用血申請需求由醫生髮出，因此在住院與門診醫生工作站中有輸血管理系統，主要功能包括用血申請、輸血檢驗申請、下達取血處方、輸血反饋、輸血諮詢等。

系統要求：醫生能快捷、準確、規範地進行用血申請；所有用血相關資訊能自動從HIS、LIS中提取最新結果，不需要醫生查詢填報；系統自動判斷是否需抽取標本進行輸血相容性檢查；自動生成備血醫囑與輸血醫囑。病歷首頁的用血量統計：輸血不良反應，可由醫生或護士在系統內填報；輸血不良反應預警提示；輸血相關知識的宣教。

（三）嵌入到護士工作站的臨床輸血管理

1. 功能內容

包括標本佈置、輸血確認、列印取血處方、輸血反饋、輸血諮詢等。

2. 系統要求

輸血前相容性檢查的標本條碼管理、輸血護理記錄、輸血相關費用管理、輸血相關知識宣教。在整個輸血鏈中，護士是血液冷鏈管理最後環節的具體實施者，也是保證安全、有效輸血的重要決定因素之一。

輸血系統主要功能及其特點

（一）電子申請

申請單按流程管理分為輸血申請與輸血檢驗申請。門診與住院醫生工作站中，醫生開啟用血或輸血檢驗申請視窗，系統將自動從HIS、LIS中提取病人基本資訊與最新的相關檢驗資訊，醫生只需填寫用血時間、成分、血量、特殊要求、用血目的與血源等內容，儲存成功後，醫、護、技工作站可即時查收。輸血申請單儲存時，系統根據申請的血液成分，病人輸血史以及血源資訊自動定義標本標示，區分是否需要抽取標本。

申請單作為臨床輸血的主要線索之一，共設為9個狀態：申請、抽血、接收、簽收、複核、配血、發血、輸血以及反饋。將簽收、配血、反饋等設為關鍵點，系統根據申請單的標本標示不同，對關鍵點流程操作進行控制。如輸血科簽收申請單前，醫生可以修改申請用血資訊，但簽收後不能修改；未簽收的申請單無法複核和配發血；未複核的申請單不能發

血

；作廢的申請單不可呼叫。這些主要是用於減少誤操作帶來的安全隱患。

（二）標本佈置

標本佈置的目的是減少病人標本差錯率，提高對錯、混標本的判別能力，具體過程為護士根據醫囑抽取標本，並對本護理單元的醫生在開具的需要抽取標本的申請單範圍內對本病人申請單進行條碼掃描行條碼佈置，使申請單、病人基本資訊與條碼進行繫結，相關採集費用自動計入病人明細表中。申請單與標本條碼可一對多。輸血科接收標本與申請單，透過護士手寫資訊、標本條碼雙重資訊把關，減輕對手寫資訊的依賴度。

（三）取血處方，統一輸血相關文書格式

醫生根據申請情況，只需選定成分與取血量，儲存成功可自動生成輸血醫囑並列印取血處方，也可選擇不生成醫囑。設計病人住院用血統計功能，以滿足醫生填寫病歷首頁之需，避免醫生填寫時因成分血單位不同而造成的資料混亂。輸血治療同意書由系統管理者錄入，醫護端可線上列印，醫患簽名即可。互助獻血申請表以Word文件格式供呼叫。

（四）輸血確認與輸血反饋，完整血液冷鏈管理

血液輸注前，護士再次核對並掃描確認。儲存成功後，相關輸血費用自動計入病人明細表中。輸血結束後或輸血反應發生後，醫護端填報輸血療效和有無輸血不良反應，對有輸血不良反應的需填報現象、時間、原因以及措施等資訊，以供輸血科填報處理意見。醫護人員輸血反饋儲存成功後無權修改，對遲發性輸血反應，輸血科工作站可補錄。

輸血科工作站

輸血科工作站主要完成電子申請單接收、血液管理、配發血等功能模組，實現輸血科工作的資訊化。

（一）申請單與標本接收與簽收

輸血科透過掃描標本條碼，並核對、確認標本與申請單後進行接收，系統自動記錄接收時間與接收者。根據申請用血及標本接收情況，簽收並稽核申請單，對一次申請量超過2000ml、本次實際用血量累計超過2000ml或申請全血的申請單列印用血審批表，送輸血科主任與醫務部門審批。

（二）輸血前相容性檢查

根據即時計費原則，新增輸血前檢驗專案主要是對標本標示值為1的申請單所配對的標本進行ABO正反定型、Rh血型和抗體篩查試驗，交叉配血採用原有方式。

（三）輸血檢驗

該檢驗是指疑難血型鑑定、Rh血型鑑定、抗體效價檢測、Coomb試驗以及新生兒溶血病檢查等輸血檢驗，專案可由管理者定義，申請單處理包括申請、稽核、報告且醫、護、技人員可在系統中檢視、列印。

（四）血液管理

該管理包括血源資訊介面匯入和手工錄入、血液維護、有效期預警、貯存預警、發血、誤發血回收以及自體血液採集。採用網上接收血源資訊，然後存入本地計算機，之後透過系統讀取檔案實現資料匯入的方式，提高了血源資訊匯入的完整性、準確性。

1. 血液入庫

有以下幾個步驟：

（1）資料更新：醫院輸血系統網路與血液中心相連，可下載更新資料庫；也可用移動介質將血液中心血液詳細資訊匯入資料庫。

（2）入庫核對：輸血科以血液中心血袋編碼管理血製品資料庫，經外觀檢查合格的血液，入庫時進行條碼掃描，如兩者資訊不匹配，需要給出提示資訊。

（3）退血回庫：如遇特殊原因，發出的血液需要退回。對已出庫但仍未領的血液或出庫時間未超過半小時，血液儲存完好，經輸血科人員確認後可對該血製品回庫，系統自動衝賬。

2. 血液出庫

出庫形式包括髮血出庫、退血給血站、報廢出庫。

3. 自動報警

包括紅懸液 到期提醒，以不同顏色區分有效期在7天以上、3~7天、3天內及過期的血液製品；庫存不足提醒，根據自身實際設定血液庫存量，當庫存不足時自動提醒；溫度超出提醒，可建立冷鏈系統，定時定點監控儲血冰箱和水浴箱的溫度，若溫度超過設定的警戒線，系統自動發出報警聲。

（五）血樣管理

1。 血庫人員收到血樣時核對接收標本，掃描條碼錄入系統。

2。 系統使用不同顏色表示血樣狀態：血樣在3天內、超出3天、需重抽血樣等。

3。 臨床醫生和護士可根據住院號或門急診號查詢血樣標本，獲得血樣標本的執行狀態。

（六）配發血管理

血庫人員接收輸血申請單時，系統能夠顯示病人的基本資訊及檢驗結果。血庫人員完成配血後，掃描其血袋編碼完成出庫。系統可生成報告單流水號，報告單一式兩份， 一份為使用者聯，隨病歷儲存，作為臨床輸血的憑據；一份為存根聯，由輸血科存檔。報告單上有病人的基本資訊、血袋相關資訊以及配血人、發血人、取血人簽名等。出庫時，系統自動完成配血的計費並自動判斷血型與受血者一致，反之報警。

（七）輸血科事務管理

該管理包括試劑與血液質控、輸血科視窗事務登記以及病人資訊管理等，主要以表格與記事本方式登記相關資訊。

（八）統計分析

該分析包括申請資訊、用血資訊、血液資訊以及科室工作人員工作量等一般統計與深度分析統計，並根據申請與取發血情況按各種途徑分類計量或計數統計。包括：

1. 血液資訊查詢

查詢每一血袋編碼的血製品的溯源性；可查詢任意時間段的血液出入庫、退血和報廢情況；查詢現有血液的庫存情況，並與冰箱實際庫存量進行核對。

2. 病人用血查詢

查詢病人的用血清單、用血費用。

3. 臨床用血查詢

查詢任意時間段各科室或病區用血情況，包括成分輸血率、紅細胞使用率等。

（九）系統維護

系統設有使用者字典及維護專案。系統管理員對輸血申請檢驗專案、申請用血時限、輸血檢驗專案、輸血同意書、輸血宣教內容、血液有效期與預警期以及計費專案與方式等內容進行設定。

與其他系統整合

與其他醫技系統一樣，輸血管理系統也不是孤立的，在資料流、工作流方面與相關係統互動操作。可採用多種方法。

（一）採用HL7實現輸血管理系統與HIS的整合

HIS透過傳送訊息把資料傳遞給輸血管理系統，輸血管理系統在接收到訊息後經過處理返回給HIS響應（訊息），HIS再進行相應的處理。

（二）中間表形式整合

透過中間表實現輸血管理系統與HIS的整合是在HIS或輸血管理系統資料庫上建立一系列公共的中間表，透過觸發器或修改醫生站源程式把病人資訊以及用血資訊資料儲存到中間表中的方式傳輸給輸血管理系統，在輸血管理系統工作站複查、配血、發血和計費，再把發血資訊和收費資訊資料儲存到中間表，再次用觸發器把發血資訊儲存到HIS的用血記錄和收費資訊中。

（三）資料庫直接操作

傳統的解決方法是讓輸血管理系統的開發人員透過程式設計直接操縱HIS資料庫中的相關資料表，這種方法HIS不做任何改動和開發，輸血管理系統需要的資料直接到表中讀取，需要返回的資訊也直接寫到相關的表中。

（四）透過Web Service實現輸血管理系統與HIS的整合

輸血管理系統在需要與HIS交換資料時，透過呼叫Web Service提供的相關服務介面來實現資料交換。

圖源：圖蟲創意