少年腹痛差點挨一刀，歸來方知須終生用藥

普外科少不了急診病人，急診病人中少不了闌尾炎的病人。闌尾炎的病人佔到了普外科急診病人的1/4以上。

剛剛大學畢業參加外科工作的那幾年，有關闌尾炎的發病機理，臨床表現和治療原則，以及各種鑑別診斷背得滾瓜爛熟。開了一個又一個闌尾炎的刀，開完刀還認認真真的做筆記，認真反思每一個手術的動作要領。科室高年資醫生半夜裡不願去開的闌尾切除手術，都讓我去開。一兩年後感覺自己對闌尾炎的各種變化已經瞭然於胸。那時真是躊躇滿志啊，就差拎著手術刀，登高呼喊：“誰家有闌尾炎病人，來吧，看我手術刀。”

那時候的主任即將退休，主任總是對病人問了又問，查了又查，確認了再確認以後，才在手術通知單簽字，讓手術室安排手術。那時候我他會常常想：“哎呀，主任你太小心了吧。”

但是很快，我就不這麼想。

大約是工作第二年的一個晚上吧，那一晚，我在病房值班。

急診科通知，有一個13歲的少年，懷疑患急性闌尾炎，讓我去會診。

到了急診室，見到一個瘦瘦高高的，臉色蒼白的少年，正在哭天喊地的說自己右下腹痛。

問完他的病史，他確實有轉移性右下腹痛二天的病史，給他查體格檢查，也發現了右下腹壓痛，只是腹肌緊張不明顯。輔助檢查裡也能發現血常規白細胞升高。尿常規裡沒有血尿，只是酮體升高比較明顯。

這一切讓人看起來，這少年診斷為闌尾炎是沒有問題。我就把少年收入外科病房，準備連夜給他動手術。

少年辦好入院手續到了病房，護士給他測血壓、測呼吸、測體溫還要測血糖。本來測血糖，並不是入院護士三測常規。外科醫生開刀，最怕病人血糖高，如果病人血糖高刀口不容易癒合。所以我們外科病房自己規定，每一個病人入院的時候護士都要在床邊常規測血糖。

我在辦公室裡準備著病人的各種手術前準備工作。那邊護士讓我過去一趟：“哎呀，這個病人的血糖很高，有32mmol/L呢。”我心裡就咯噔一下，難道這麼年紀輕輕的少年會是糖尿病酮症酸中毒嗎？趕緊給他急診查了動脈血氣分析。血氣分析的結果顯示少年有嚴重的酸中毒。

當時我還沒有想到，少年腹痛有可能是由於糖尿病酮症酸中毒引起。我請了內分泌科的醫生來會診。會診的主要目的是控制血糖，做手術前的準備工作。

那天是內分泌科的一個老醫生值班。在檢查了病人，看了化驗單以後，她說：“這是一型糖尿病酮症酸中毒。典型的糖尿病酮酸血癥臨床表現症狀有：發病前數天出現多尿、多渴之現象，常伴隨著厭食、噁心、嘔吐等表徵，有時以腹痛為主要表現，理學檢查會發現心跳加速、Kussmal呼吸（呼吸困難，呼吸中帶有像熟梨氣味，且伴隨著深而急促的呼吸）、全身有脫水現象、出現意識障礙甚至昏迷。實驗室檢查發現主要為高血糖、高酮酸血癥及酸中毒為主。這位病人臨床症狀、理學檢查及實驗室資料都符合酮症酸中毒。在治療酮症酸中毒方面，在於抑制肝臟葡萄糖釋放及促進周邊組織對葡萄糖的利用，矯正酮酸血癥補充水分，以及調節電解質異常，給予大量水分及胰島素的使用等等。”

少年轉到了內分泌科病房治療，不久，酮症酸中毒得到了糾正，少年的肚子也不痛了。當然，少年的糖尿病是需要終生用藥的。

事後回想，我頭上直冒汗。如果沒有護士的常規測床邊血糖，誰會想到一個腹痛少年會是糖尿病酮症酸中毒？本來酮症酸中毒的死亡率就有5%以上，如果把少年拉上手術檯割上一刀，酮症酸中毒加上手術創傷，那後果簡直不堪設想啊。

那個年代，資訊不發達，查閱文獻也不方便，如果沒有臨床經驗的積累，書上真是學不到首發症狀為腹痛的酮症酸中毒呀。從那個時候開始我開始理解老主任的謹慎和小心。

後來的臨床工作當中，我不斷的遇到了各種各樣的病人，他們並不是犯了闌尾炎，但是他們的症狀卻很像闌尾炎。幸好每一次，都因小心和謹慎而最終明確了診斷。

醫生越做越害怕越做越小心，現在每一次診斷闌尾炎都是如履薄冰，戰戰兢兢，就怕誤診病人。

長江後浪推前浪，前浪死在沙灘上。作為一個老醫生，也是到了被年輕醫生笑太小心和謹慎的時候了。