兒童溼疹如何治？

原創 冀連梅 冀連梅藥師

經常有家長問我激素藥膏可以使用多久，這其實是非常不容易回答的一個問題，因為需要針對於不同寶寶的病史，病情輕重等綜合評估後，採用不同的藥物和療程。我先把評估流程寫下來，仍有疑問的家長，歡迎今晚9點帶著問題來直播間問。

評估

1、 溼疹病史

2、皮損範圍

3、嚴重程度

4、溼疹對生活質量和家庭負擔的影響

原則

1、重保溼：每日多次足量使用保溼潤膚劑

2、避誘因：避免誘發或加重因素

3、用對藥：規範使用激素藥膏

輕度溼疹

低效激素藥膏 一天一次 用2～4周

2～4周後重新評估

如果已改善（溼疹消退/幾乎消退/溼疹範圍變小了或不癢了），則繼續使用保溼潤膚劑，間斷使用低效激素藥膏。

如果未改善，則

1、繼續使用低效激素藥膏或換成他克莫司或克立硼羅等藥膏

2、評估用藥依從性，查詢誘發因素

3、評估並治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）

中度或嚴重溼疹

使用中至高效激素藥膏，一天1次或2次，用2~4周。臉，脖子和面板的褶皺處用低或中效激素藥膏或他克莫司等藥膏。

2～4周後重新評估

如果已改善（溼疹消退/幾乎消退/溼疹範圍變小了或不癢了），則每週連續兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在週末的兩天用）。

如果未改善，則

1、繼續使用激素藥膏或換成「他克莫司」或「克立硼羅」等藥膏

2、評估用藥依從性，查詢誘發因素

3、評估並治療感染（如短期用莫匹羅星軟膏）

2～4周後重新評估

如果已改善（溼疹消退/幾乎消退/溼疹範圍變小了或不癢了），則繼續每週連續兩天用激素藥膏或他克莫司藥膏（比如在週末的兩天用）。

如果未改善

嬰幼兒用幹或溼的紗布浸保溼劑或低效的激素藥膏短期溼敷。

成人和12歲以上兒童 ，考慮光療或短期使用系統性免疫抑制劑（比如環孢素），或考慮度普利尤單抗替代系統性免疫抑制劑。

在停止光療或者減量全身性免疫抑制劑後，重新開始每天一次或兩次用中強效激素藥膏直到症狀穩定緩解。

繼續每週連續用兩天激素藥膏或他克莫司維持治療。

補充說明

1、常用激素藥膏的效能分級低效0。05%地奈德乳膏中效0。1%丁酸氫化可的松乳膏強效0。1%糠酸莫米松乳膏

2、誘發與加重因素化學刺激肥皂，沐浴露、汗液等物理刺激日曬，過熱、粗糙衣物摩擦等面板感染金黃色葡萄球菌，單純皰疹，

接觸性、吸入性或食物過敏原等

3、溼疹嚴重程度的評估

輕度溼疹 —— 區域性面板乾燥，不經常瘙癢，對日常活動，睡眠，心理健康影響不大。

中度溼疹 —— 區域性面板乾燥，頻繁瘙癢，皮膚髮紅伴或不伴脫屑和面板區域性增厚，對日常活動和心理健康有中度影響，睡眠經常受到干擾。

重度溼疹 —— 全身廣泛面板乾燥，持續瘙癢，皮膚髮紅伴或不伴脫屑、增厚、出血、滲液、開裂、色素沉著，對日常活動和心理健康有嚴重影響，夜間失眠。

4、藥品

1、克立硼羅被批准用於治療2歲以上兒童和成人的輕至中度溼疹。

2、度普利尤單抗被批准用於治療12歲以上兒童和成人外用藥膏無法控制的中至重度溼疹。

3、反覆發作的溼疹在醫學上的術語是特應性皮炎，所以本文中溼疹等同於特應性皮炎。

臨床內容僅供專業人士參考

參考資料：UpToDate